martes, 21 de julio de 2015

Sugar Man: una vez en la vida

Esta historia comienza Ciudad del Cabo. En realidad, comenzó mucho antes. A finales de los '50 con el auge de la industrialización americana, muchos mexicanos cruzaron la frontera para encontrar trabajos (duros y difíciles) en las lineas de montaje industriales.

Para escapar de la rutina, Sixto Rodriguez o Sugar-man, cogia su guitarra para cantarle a la vida, y a sus emociones.



Eran los llamados blue collar workers, ampliamente retratados en el rock sureño americano: eran trabajadores de sol a sol, y en durisimas condiciones de trabajo, hasta la extenuación. La válvula de escapes de muchos: el blues, el whisky y los locales llenos de humo, con prostitutas de poca monta, músicos ignorados (que luego terminaron siendo grandes estrellas). La alienación del obrero en las cadenas de montaje de la cual ya Karl Marx hablaría tiempo atrás, expandida a la desazón que provocan grandes ciudades industrializadas.

Sixto Rodriguez, sabe lo que es trabajar de sol a sol, pero es de esos espíritus inquebrantables que le cantan a la vida, tocando el alma, tanto que su música fue la banda sonora para la lucha contra el Apartheid Africano, y aun torpedeado por las discográficas, el éxito repercutió en Rodriguez, sigue siendo un grande.


He aprendido:
· la musica puede cambiar conciencias, al menos dar esperanzas.
· que la musica exige compromiso no es una relación de amor odio.
· hace falta salirse del mainstreaming, abrir la mente a la cultura, al arte fuera de canales convencionales.
· hacen falta mas sentimientos y menos concreciones
· lo podrida de la industria musical
· para hacer musica solo necesitas un lugar y un instrumento

viernes, 17 de julio de 2015

Derivas





Había que hacer las cosas bien. Saber estar, cultivar la resiliencia y comprender en silencio. 

Había que pactar finales, ordenar salidas y no declinar responsabilidades.
Había que seguir madrugando sin desaliento, aunque nos estallase la vida entre las manos, oliese a violencia feroz y hubiese humo denso de otras épocas más oscuras ...no perder la esperanza de momentos mejores.
Había que escapar de publicitos viajes asiáticos, las vivencias son vivencias cuando se procesan en el fuero interno. 
Había que amueblar la casa, acondicionar el hogar y aprender a respirar nuevos aires menos compartidos. El aliento amigo que no nos abandona y nos soporta frente a las más terribles afrontas, el Torreón avizor de nuevos tiempos. 
Idas y venidas cómplice de la oscuridad, intentando que el cansancio no nos estrelle.

Y después de todo, a pesar de que a penas el camino está andado, hay mucho por lo que sentirse agradecido.


Más allá de la noche que me cubre,
negra como el abismo insondable,
doy gracias al dios que fuere
por mi alma inconquistable.
En las garras de las circunstancias
no he gemido ni llorado.
Sometido a los golpes del destino
mi cabeza sangra, pero está erguida.
Más allá de este lugar de ira y llantos
donde yace el horror de la sombra,
la amenaza de los años
me halla, y me hallará sin temor.
No importa cuán estrecho sea el camino,
ni cuán cargada de castigos la sentencia,
soy el amo de mi destino,
soy el capitán de mi alma.

                                                         William Ernest Henley



viernes, 10 de octubre de 2014

Solo cuestión de empatia

"El perrito de los cojones": como muchos modernos lo llaman, fue asesinado injustamente. Un ser vivo no reconocido ni como reservorio ni como transmisor, para el cual demostrar infección era tan fácil como extraerle sangre y hacerle una (PCR-ARN) así  no matar a un ser vivo (ellos que son sí a la vida), y no mutilar a una familia, "por si acaso". Para quién aún se sorprenda del revuelo por un perro, como si tuviera que explicarles un chiste, les diré que no es el perro en sí, pero lo que simboliza:

- un gobierno que es incapaz de aplicar la evidencia científica y por si "a caso" tiran de sentencia (juez nombrado por organismo político del momento), como si sentencia mediante buscasen validar su actuación; puede que el acto sea "legal", pero no ético.

- un gobierno que desoye la pronunciación masiva del pueblo, dicho soberano en estamento de democracia, al cual manejan con incertidumbre (de no haber incertidumbre ya conocerían ustedes los mecanismos de transmisión del ebola).

- un gobierno que orquesta operaciones sanitarias por chapuceros y no por profesionales que se terminan coronando con declaraciones ruines (consejero sanidad de Madrid que se le olvida, que cuando uno diagnostica fiebre, ha de descartar la entidad FIEBRE SIN FOCO, por lo tanto se ha de preguntar al paciente por su contexto social, comunal y laboral), por cierto por mucho que le den trajera Mariló Montero, se tardan 15 minutos en ponérselo y otros 15 en quitarlos y han de hacerse entre dos personas uno se lo quita y el otro vigila que los pasos sean correctos mientras le vaporiza con cloro. El entrenamiento minimo que estipula MSF es un mes.

- asisto con pavor a al escenario de los indignados sobre la proclama por un perro, mientras los africanos se mueren por doquier.... La preocupación por la vida animal no desmerece ni es incompatible con la preocupación por la vida humana, una proclama por un acto barbárico no condena al olvido a África, pero no se engañen, un gobierno que a nivel local es tan sádico poco se va a preocupar por los problemas del África. Y si apelan a la iniciativa individual, las formas no son adecuadas. Por cierto, hay 9 muertos por legionella en Cataluña, yo tampoco les he visto moverse y estos no son perros, ya que parece ser que los peludos cuadrúpedos les significan menos.

Demagogos que apeláis a las penurias de África para minimizar el asesinato del perro, yo tampoco os veo sensibles a la causa africana, sirva de contraste;los últimos seis meses en los que el brote de ébola se ha llevado la vida de casi mil niños y adultos, sólo en el África subsahariana han muerto aproximadamente 298.000 niños de neumonía, 193.000 de diarrea, 288.000 personas de malaria y 428.000 por lesiones, por ejemplo en accidentes de tráfico. Preocuparse, y respetar a nuestros animales no significa obviar a África. Porque ayudar a África no necesita que desatendamos a nuestros animales. Lástima de los que no entienden ese concepto y no ven que ninguno excluye al otro. Mas lástima da que los "sorprendidos" por el revuelo, son incapaces de cuidar ni a unos ni a otros, solo había que librarse un poco del miedo, Excalibur era un ser vivo.

No era tan difícil, es solo cuestión de E M P A T I A.

Hay sin duda, barra libre de "relaxing cup de café con leche" y muchos se los están tomando a carrillos llenos y aún al borde del empacho, sonríen.

miércoles, 8 de octubre de 2014

VERGÜENZA TORERA

Ministra de Sanidad y chupatintas de postin

Me he esforzado. No he querido escribir en este blog hasta que no fuese capaz de hablar de otro tema, abstraerme del hastío y del acoso y derribo que hacen contra la sanidad. Pero por lo visto es imposible. Despropósito tras despropósito se empeñan en mostrar a los ciudadanos y al mundo su inutilidad. 

Han querido, hacer un ejercicio de patriotismo y esconder los recortes brutales en salud haciendo un esfuerzo económico supino, trayendo infectados del ebola. Pero miren, de donde no hay no se puede sacar. Y por eso se les ha ido de las manos. Ahora les aparecen casos incipientes de ebola, se descubre que no han sabido aplicar protocolos. Y con razonamiento heurístico pretenden salir del paso. No contentos con tal acumulo de atrocidad, se les ocurre, que ASESINAR a un perro es una medida valida.  Sin duda o son ustedes muy estúpidos o nos han tomado por tontos.

Pretenden escurrir el bulto señalando las víctimas, y los cómplices aireando que la formación es insuficiente, como el bebe indefenso que necesitan que le den de mamar; cuando la formación es un verbo en formato reflexivo, donde cada uno ha de formarSE y no esperar que le venga la formación de agentes externos.

Por si fuera poco, los culpables de los casos Blesa, y Gürtell resultan los jueces instructores, deshabilitando a ambos de la carrera judicial, y con condenas no firmes ejecutadas, por nombramientos políticos a dedo. El chupaculismo empieza a ser marca españa, parece que mas vale un cargo cualquiera a la honestidad profesional y la ética. Sirva el simil judicial para demostrar sus procederes.

Y mientras todo esto ocurre, su esfuerzo por mantener a la población con altos niveles de incertidumbre.

Y lo peor, tienen el chiringuito montado para desoír los gritos de la población. Aunque nos den la espalda, en su mas que despotismo, les seguiremos sin QUERER.

Váyanse, no mas políticos incompetentes, no mas política remunerada. HABER ESTUDIADO que diría mi abuela.

Dedicado este post a Excalibur, perro adalid del descontento social, y del despotismo gubernamental, que lejos de saber lo que se trae entre manos, sigue a trancas y a barrancas capeando el temporal.


jueves, 5 de junio de 2014

El sistema sanitario Americano: la demagogia del fraude

Oceana, complejo de gran lujo. Comlpejo de 865 viviendas con un garaje lleno de Porsches y Aston Martin, y 500 residentes clientes de Medicaid ( seguro médico pensado para los pobres y los impedidos) acrecentado los servicios derramados por esta agencia, hasta que 6 residentes fueron condenados, en las semanas posteriores 150 pudientes pidientes, dejaron de pedir.

Y es que la asistencia sanitaria es una suculenta tentación para los defraudadores. Medicaid reparte $415 billones de dolares al año, Medicare (sistema de soporte federal para los ancianos) reparte 600 billones de dólares. El gasto total en Estados Unidos es masivo 2.7 trillones de dólares. Según las cabezas de gestión de Medicare y de RAND corporation estiman que el fraude (y las medidas necesarias para controlarlo) suponen 98 billones de dólares o un 10% del gasto de Medicare y Medicaid.

Los fiscales federales tenían más de 2000 expedientes contra el fraude abiertos a finales de 2013. En la última, el 13 de mayo involucraba a 90 personas, incluidos 16 médicos, fueron detenidos en seis ciudades-más de la mitad de ellos en Miami, la ciudad capital de fraude médico. Al parecer, la estrella se la lleva un médico que ha cobrado de manera fraudulenta $ 24 millones con cargos que incluye 1.000 sillas de ruedas eléctricas.

Las penas han sido progresivamente mas duras: el propietario de clinica de salud mental, ha sido condenado a 30 años por facturas falsas. El esfuerzo para recuperar el dinero defraudado se ha demostrado muy costo efectivo: en 2011 a 2013 el programa contra el fraude auspiciado por el Departamento de Salud y Servicios Sociales conjunto al departamento de Justicia, ha recuperado $8 por cada dólar gastado.

Debido a la intensificación del control, las facturas irregulares en concepto de cuidados médicos y visitas domiciliarias no realizadas, han caído en picado en zonas mas proclives al fraude. De hecho, las visitas domiciliarias fraudulentas ha supuesto desvelar 17 000 proveedores a los cuales se les ha interrumpido el acuerdo con Medicare. Igualmente cienes de proveedores se han retirado después de que se les pidiese acreditar sus servicios y pago de fianzas de 50 000$.



Más rentable que la cocaina.
Así destaca el articulo como cuerpos criminales están pasandose de traficar con drogas a traficar con cuidados médicos. Por muy desalmado que parezca, los métodos de actuar de forma fraudulenta en el sistema americano yanki, se actualiza para hacer cada vez mas dificil la detección para las autoridades. Asi por ejemplo, ahora pacientes y proveedores de servicios se compinchan, o bien los proveedores inflan facturas para que parezca el fraude menos evidente.

Resulta curioso, como traficantes de droga, están cambiandose al negocio sanitario ya que la recompensa ajustada al riesgo es mejor: el beneficio es bueno, el riesgo es menor y las condenas las livianas. Generalmente las bandas se crean por colectivos étnicos y zonas geográficas.

Los datos médicos son un valor en alza, permiten conseguir los fármacos controlados, es por ello que el comercio con datos médicos se cotiza en alza en el mercado de la asistencia sanitaria fraudulenta, además los afectados tardan mas tiempo en darse cuenta del "robo de identidad" comparado a otro tipo de robo. Está tan extendido que el gobierno ha empezado a considerar el quitar datos de las tarjetas sanitarias. Por si fuera poco, las farmacias, buscan compinches: pacientes que les vendan sus datos para a cambio darles la medicación que necesitan pero por otro dato facturas el valor triplicado o quintuplicado a los seguros médicos.

Sin embargo este pequeño y asqueroso secreto, no solo atañe a personal sanitario, ambulancieros animando a los pacientes a solicitar transporte sanitario urgente, clínicas convertidas en auténticos centros comerciales de prescripción de opiáceos para su reventa posterior en la calle... es tanto el volumen de menudeo, que los inspectores fiscales no dan a basto. El miedo, es que estos defraudadores se pasen a sistemas completamente privados, donde la opacidad de información será mucho mayor y mas dificil el acceso a la misma.

Medicaid y Medicare, dos agencias estatales de atención sanitaria se ven por lo tanto desprestigiadas y saqueadas, por individuos de dudosa catadura moral. ¿Esta la figura del estado condenada a desaparecer? ¿Donde nos hemos dejado la conciencia?








jueves, 15 de mayo de 2014

El circo, el marketing, y el cigarrillo electronico.

Bienvenidos al Vodevil: 
Grandes falacias, mentiras dispares, mundo de ilusiones, fantasías animadas, conspiranoyas gratuitas, y finalmente.... como numero final el aderezzo del marketing. 

Es ciertamente acojonante, la campaña del marketing que nos ha introducido el palito mágico que parece, vuelve a legitimar el acto de fumar. Desde los estigmas del tabaco, estamos volviendo a que fumar mola, y si ademas esto lo chuperretean los famosos, entonces mola mas, ERGO yo molo mas por llevar este apartijo colgado (y el bolsillo duele menos). 

Entonces es, cuando a uno, le plantean los que vienen a la consulta luciendo cacharrito, como esperando validación el:"mire doctor, ahora fumo de esto que ni es malo ni mata, ni da cancer" - OLE ALEGRIA, SALERO y DESPARPAJO para afirmar tales suposiciones! La fuente, evidentemente es el amable vendedor engominado, que no sé en qué, pero le tienen que presuponer sapiente y fenomenal, para repetir esa tonadilla, casi como a quien se le lava el cerebro.  

No se ofendan los vaporizadores (el termino vapear, sé que es mas cool, pero loo siento, no existe), cada uno tiene el derecho de llevarse a la boca lo que quiera, y de morir como quiera, y de joderse sus distintos órganos y aparatos como mejor le parezca, pero por favor, la demagogia y las falacias mejor en casita y que no se escapen por la puerta. 

Y esta advertencia no la digo porque si, la digo como recato a las formas y al discurrir de los estudios que van apareciendo y van a seguir apareciendo, y no solo sobre la neumonía lipoidea (por el etilenglicol o lo que es lo mismo, derivado de anticongelante que no dude debe de estar muy rico inhalado), pero solo hace falta ir un poquito mas lejos que los panfletos de publicidad. 


·"sin embargo, un ensayo clínico longitudinal reciente sobre una muestra de  1549 individuos, publicado en JAMA,  en la utilización de cigarrillos electrónicos, no ha demostrado cambios en el consumo de tabaco tras un año de seguimiento.

· En un estudio reciente en población adolescente, un estudio transversal en base  de encuestas (National Youth Tobacco Survey) de muestra representativa de muchachos de institutos de EEUU en el 2011 (n = 17 353) y de 2012 (n = 22 529),  los cigarrillos electrónicos no solo fueron inútiles para dejar el tabaquismo, sino que incluso su uso contribuyó a aumentar la adicción a este hábito


· la FDA recuerda que el etiquetado de semejante producto no es correcto ni preciso a la hora de describir los ingredientes y no vale con "todo lo que hay en este liquido nos rodea diariamente", yo no se ustedes, pero no soy yo de aspirar glicoles, ni nitrosaminas... 

"E-Cig Technology products are also misbranded under section 502(e)(1)(A)(ii) of the Act (21 U.S.C. § 352(e)(1)(A)(ii)) because their labeling fails to declare the quantity of each active ingredients for their Cialis, Rimonabant, and E-liquid products".  




Está claro que es usted libre de creer en lo que quiera y guste, y si ademas entre calada y calada se echa unas bolitas a la boca... pues ya estamos listos. http://vicentebaos.blogspot.com.es/2014/05/repor-las-bolitas-de-la-discordia.html







miércoles, 11 de diciembre de 2013

variedades de ayer y hoy: la evidencia cientifica un acercamiento simple y sin pretensiones

Habrán notado, que este blog se tomó una pausa. El hastío de hablar de siempre lo mismo (precariedad laboral, desrealización personal), llevó al autor del mismo, a tomar distancia y re-plantearse el objetivo del blog. En un intento de darle un viraje más científico, empezamos esta nueva etapa del blog trazando lo que se espera: un blog sobre variedades, unas científicas y otras de medicina.

La evidencia científica es una metodología que permite concluir en base a datos, contrastes estadísticos y estudios, para aceptar o refutar hipótesis planteadas en el inicio de un estudio. Evidentemente que es una metodología compleja y que hay conocer tanto para ejecutar como para entender los resultados obtenidos; en resumidas cuentas, esta metodología persigue una integración de la experiencia clínica individual con los mejores datos objetivos y así optimizar la resolución de decisiones clínicas. Los datos que se manejan derivan de ensayos clínicos controlados, estudios de investigación secundarios, procesos de farmacovigilancia postcomercializacion, meta análisis, revisiones sistemáticas.

Esta herramienta de validación, nos permite apoyar nuestro incesante cuestionamiento constante de todo lo que nos rodea: desde lo mucho o poco que sirven las estatinas, hasta cuan útil son los derivados del cartílago, o tomar la tensión en consulta para hacer el diagnóstico de hipertensión. Huelga decir, en este ligero acercamiento a la evidencia científica, que más allá de sesudos planteamientos o complicados cálculos, está el paciente con sus preferencias, singularidades, opiniones. Así pues la evidencia científica es una herramienta, y el sentido común es el regente final.

 Sin ánimo de oscurecer este texto con tratados estadísticos para la elaboración del mismo, vamos a plantear un supuesto. Supongamos un producto X. Este producto esta destinado a aliviar el dolor articular. El producto X es estupendo, tanto que es un conglomerado de moléculas de nombres dispares. Conoce usted mas de 4 familiares que se lo toman, y según ellos han retomado las clases de claqué, y usted que tiene los mismos padecimientos, ¿se lo tomaría? -a lo mejor no hay datos consistentes para arriesgarse a tomarlo, es su salud... o quizás haga usted un acto de fé pensando en que si a sus familiares les ha servido.

Se me ha olvidado contarles, que el producto X se vende en parafarmacias, por una empresa alemana de nombre impronunciable, que alegan ser naturistas y buena gente, que usan plantas diluidas para confeccionar sus productos.  ¿se lo seguiría tomando?

Avala la efectividad del producto, mas de mil enfermos satisfechos y sonrientes (si los mismos que salen en el anuncio de la TV hablando de las virtudes del Whisper XL)

Supongamos un producto B, confeccionado por un modesto Laboratorio andaluz, acompaña al producto para el mismo fin, una aburrida ficha donde se detalla: composición molecular (toda quimica, que asquito), así mismo, la bibliografía en la que se basa, así como toda una serie de nociones extrañas y cálculos con términos como NNT, distribuciones aritméticas, contrastes estadisticos, acompaña también una ficha donde se detalla: 
· indicaciones
· posologia
· efectos secundarios
· efectos adversos
· contraindicaciones sobre el embarazo
· posibles efectos adversos

En la experiencia de uso se dice que se ha usado una muestra de 550 pacientes, en un ensayo clínico doble ciego, y que las diferencias del producto B son ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS con respecto a placebo o al no tratamiento. 

¿Cual de los dos usaría usted? si prefiere el tratamiento con el producto X, tiene usted toda la razón de procesar la fé que quiera, pero permítame decirle, que su elección no se rige por métodos científicos, más bien su elección viene condicionada por: marketing, efecto vecinal, o mera cuestión de creencia (les recordará el mecanismo a de las estampitas de la virgen).

Si usted prefiere considerar la documentación acompañante al producto B, y en base a los detalles concluidos, elegir o no tomarlo, y si y sólo si, usted entiende de liturgia sanitario-estadística (y si no para eso están su medico, enfermero o farmacéutico), su decisión se basa en una metodología científica, donde la EFECTIVIDAD HA SIDO DEMOSTRADA.

Evidentemente, cada uno es totalmente libre de profesar la fé que quiera. Pero a los sanitarios no se nos paga por chamanismo, ni habladurias pero, por llevar la ciencia en nuestras consultas, y que la ciencia respalde nuestros actos, así basados en un paradigma tan conciso como el científico, se pueda aprobar o refutar con argumentación lógica y rigurosa nuestra actuación.  



Por lo tanto seamos concisos en los términos:
UN MEDICAMENTO es MEDICINA cuando ha demostrado efectividad. 
LA MEDICINA es una CIENCIA
LA CIENCIA es rigurosa, demostrable y refutable.

"LA CIENCIA FUNCIONA CREAS EN ELLA O NO" - Arturo Quirantes.



sábado, 15 de junio de 2013

Cuaderno de Bitácora: el transcurso del viaje.


Permítaseme, 
quisiera relatarles sin buscar el desanimo de quién me lea, las desventuras de un joven médico de familia andaluz, que cometió la falta grave de terminar su residencia, con gusto pero con resignación. 

Los rumores de panorama incierto, rondaban en la recta final de mi residencia. Salimos además de la residencia con la inercia de trabajar, casi a cualquier precio, casi en cualquier lugar. Y en mi caso no fué diferente. Opté por la única oferta fehaciente en ese momento: el servicio de Urgencias del Hospital donde me formé, además nada mas llegar, se me suponía habilidad como tutor de residentes. Puesto que no reniego de mi origen, y puesto que me creí capaz de aportar algo a mis similares recién llegados, acometí la tarea con gusto, mientras compaginaba mi mayor voluntad en hacer todo lo posible en las urgencias y a la vez no dejar que un residente firmase un alta sientiendose solo o desamparado. Cumplí mi objetivo, ambos dos.

Ha de saberse, que si bien mi contrato era de tres meses en verano (casi un lujo), apostillaba la trampa un porcentaje gravoso, que describía un 75%. Si, sorprendido lector, aquel porcentaje descubría un 25% de mi tarea en Urgencias. ¿Mi pecado? -ser medico eventual. ¿Tenía yo otra opción? - no puesto que de oposiciones, ni se las ha visto, ni se las espera. 

Sepan igualmente, que ese porcentaje, agravio comparativo donde los haya de una misma categoría, en un mismo gremio, afecta a todos los médicos eventuales contratados en estas tierras de olivos y legado nazarí. 

Quedaron atrás los efluvios estivales, nos volvemos a ver un año más viejos. Este año, con algo de más experiencia, aprendiendo a este navegar en los mares inciertos del "¿cuando trabajaré otra vez?", me encuentro que la directiva de este año, se repite: NO CONTRATAR A SUPLENTES. Las argucias para cumplir semejante maniobra pueden imaginárselas ustedes de las más pérfidas, tanto, que hasta la fecha los contratos rondan 10 días al 75%. Con mismo agravio comparativo y la eufemística diferenciación donde a la hora de la verdad, es el recién llegado quién, trabajando tanto o mas que los mas añosos y fijos (por lo tanto sin el castigo apostillado "75%"), el suculento contrato equivaldría a una cotización de 6 días trabajados.

"Nos tratan como mierdas", podrá pensar cualquiera. Y no falta razón. Por si no fuera suficiente escarnio, ahora sacan de la manga cual mago torpe la idea de que fusionando distritos y fusionando servicios se mejora la salud. Es sorprendente y ciertamente triste, como el que sabe calla y el que no tiene idea de que lindes maneja, amparado por su ignorancia se permite hacer y deshacer; muestra de su falta de respeto y su desconocimiento profundo de todo lo que la palabra SALUD conlleva. 

Y por si fuera poco, en este país, sin vergüenza ni mesura, se sigue premiando a la estulticia: http://www.abcdesevilla.es/andalucia/jaen/20130614/sevi-reparte-entre-directivos-jaen-201306141816.html#.Ubui-FExEhI.facebook

Queden estas palabras escritas como testimonio veraz de lo que acontece en ahora mismo, en estas tierras de olivos y legado nazarí.