lo siento, hoy es un dia es lo que sobran las palabras...
Adiós, compañeros, adiós. Hoy
me despido de todos y brindo con un pisco-sour por
los buenos tiempos que pasamos, por los tiempos
compartidos entre vinilos y tragos.
Adiós,
compañeros, adiós. Es momento de
abrazarnos. Ensalcemos la amistad: Asturias,
patria querida; Pamplona, el siete de julio; las
fiestas del Pilar; y la semana grande, que lo
pasamos en grande. Hoy, abandono el país,
por una buena temporada. Las cosas se pusieron
feas. España va bien, dicen por ahí.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Necesito licores nuevos, conocer a mis suegros;
aunque me quieran matar, mañana me uno al
Salvador de Bahía:
¡así es la vida, la jodida!
Adiós, compañeros, adiós, y
que les vaya bien bonito. Les mandaré
pronto un escrito con mi nuevo santo y
seña. Si no dan pronto conmigo, tengo celda
fija en Venezuela, otra en Sin-Sin que me
recomienda mi amigo Johnny Cash, y la particular,
en San Quintín. Hoy, abandono el
país, por una buena temporada. Las cosas se
pusieron feas. España va bien, dicen por
ahí.
Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós.
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viernes, 1 de junio de 2012
jueves, 3 de mayo de 2012
de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)
Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.
Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción. Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...
No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado, Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente, Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
viernes, 13 de enero de 2012
Enfrentarse...
La escena repite la esencia, familiares llorosos sin a penas poder articular palabra, haciendo ademan de señalar el lugar.
Subjetivamente el sonido disipado, oyendo electivamente solo, lo vitalmente necesario, concentración máxima intentando que los nervios no jueguen una mala pasada. La llegada a la escena, el reconocimiento rápido y mientras automáticamente empieza el proceso, la mente reconstruye lo acontecido. Dilucidado el supuesto mecanismo de producción que ha dibujado la escena presente...hay que vigilar la mente y que los nervios no aturrullen las ideas.
Contar de manera sincronizada, atento a la ejecución, vigilando los signos de soslayo, que muchas veces tardan en calmar la angustia, y otras, no aparecen. El oleaje de oxigeno constante, los signos que no aparecen llega el momento de decidir la convulsión voltaica.
No entiende el momento de pluralismos, ni entiende de cansancio, solo concentración y esfuerzo, segundos de remanso y vuelve la tormenta, cíclica y metódica. A veces todo queda en un susto, se revierte el proceso y se cuida que no hayan recaídas. Otras, como me pasó ayer, no se consigue el propósito; el monitor inclemente mostrando líneas desordenadas, desajuste frenético que no responde, el oleaje impertérrito se convierte en disonante porque el ritmo automatico, no aumenta conforme a la escena, y llega el momento fatídico, el momento de suspender la reanimación; el paciente pasa automáticamente a considerarse cadáver.
Que la muerte forma parte del juego de la vida, y que todos tarde o temprano y por los mas diversos caminos terminaremos en el fondo de la fosa, es concepto asumido, y explícitamente claro. Después de todo para morirse solo hace falta estar vivo...
Que la fisiología, la patología de base, los factores de riesgo, los años del paciente, pesan mas que las ganas de los rescatadores muchas veces, es cuestión de asumirlo, ya que no podemos (ni debemos), pretender tener el don mesiánico de resucitar a lo irresucitable ni todo lo que NO se debiera de resucitar. Que el cadáver, se trata con tanto incluso con mas respeto que al paciente no finado es de perogrullo, pero ayer mientras M.H nos dejaba solo podía preguntarme, como podía yo ayudar a la desconsolada viuda, que sin poder parar en deambular no entendía (ni podía entender) la escena, como podía yo acompañarla en la transición que supone entender que su marido "de toda la vida" había exhalado su vida en 15 minutos. La desgracia personal es enorme, supongo que siempre que se truncan los sueños de un envejecer placido, o cuando nos toca asumir la celeridad manriqueña de la vida, la enfrenta es terrible.
A lo mejor vivir, la escena de ayer, como una derrota personal, haber profanado la casa de esa familia con nuestras carreras escaleras arriba, nuestras maquinas varias, los cables, los tubos, las ampollas y los sueros, los contares en voz alta, las instrucciones de descarga y haberme quedado con la familia hasta que precisaron, el recordar y plantearme la dramática escena una y otra vez, preguntarme por la familia y por la viuda, padecer la impotencia de que debido al funesto resultado, no quedo patente que dimos todo lo humano y lo técnico posible, toda la buena voluntad, intención, esfuerzo, me deja insatisfecho, frustrado, pero he de reconocerlo en lección magistral de humildad y renovación de mi compromiso con mi profesión.
M.H se fue en 15 minnutos, nosotros estuvimos 55, insistiendo en que no se fuera. Las agujetas de mis brazos, creo, atestiguan la intención, a pesar del resultado. Hicimos todo lo posible, lo prometo, y aun lo terrible de la escena y el desenlace, y lo que queda, sé que con fuerzas renovadas, este listo para la próxima vez que me toque...enfrentarme.
M.H descanse en paz.
Subjetivamente el sonido disipado, oyendo electivamente solo, lo vitalmente necesario, concentración máxima intentando que los nervios no jueguen una mala pasada. La llegada a la escena, el reconocimiento rápido y mientras automáticamente empieza el proceso, la mente reconstruye lo acontecido. Dilucidado el supuesto mecanismo de producción que ha dibujado la escena presente...hay que vigilar la mente y que los nervios no aturrullen las ideas.
Contar de manera sincronizada, atento a la ejecución, vigilando los signos de soslayo, que muchas veces tardan en calmar la angustia, y otras, no aparecen. El oleaje de oxigeno constante, los signos que no aparecen llega el momento de decidir la convulsión voltaica.
No entiende el momento de pluralismos, ni entiende de cansancio, solo concentración y esfuerzo, segundos de remanso y vuelve la tormenta, cíclica y metódica. A veces todo queda en un susto, se revierte el proceso y se cuida que no hayan recaídas. Otras, como me pasó ayer, no se consigue el propósito; el monitor inclemente mostrando líneas desordenadas, desajuste frenético que no responde, el oleaje impertérrito se convierte en disonante porque el ritmo automatico, no aumenta conforme a la escena, y llega el momento fatídico, el momento de suspender la reanimación; el paciente pasa automáticamente a considerarse cadáver.
Que la muerte forma parte del juego de la vida, y que todos tarde o temprano y por los mas diversos caminos terminaremos en el fondo de la fosa, es concepto asumido, y explícitamente claro. Después de todo para morirse solo hace falta estar vivo...
Que la fisiología, la patología de base, los factores de riesgo, los años del paciente, pesan mas que las ganas de los rescatadores muchas veces, es cuestión de asumirlo, ya que no podemos (ni debemos), pretender tener el don mesiánico de resucitar a lo irresucitable ni todo lo que NO se debiera de resucitar. Que el cadáver, se trata con tanto incluso con mas respeto que al paciente no finado es de perogrullo, pero ayer mientras M.H nos dejaba solo podía preguntarme, como podía yo ayudar a la desconsolada viuda, que sin poder parar en deambular no entendía (ni podía entender) la escena, como podía yo acompañarla en la transición que supone entender que su marido "de toda la vida" había exhalado su vida en 15 minutos. La desgracia personal es enorme, supongo que siempre que se truncan los sueños de un envejecer placido, o cuando nos toca asumir la celeridad manriqueña de la vida, la enfrenta es terrible.
A lo mejor vivir, la escena de ayer, como una derrota personal, haber profanado la casa de esa familia con nuestras carreras escaleras arriba, nuestras maquinas varias, los cables, los tubos, las ampollas y los sueros, los contares en voz alta, las instrucciones de descarga y haberme quedado con la familia hasta que precisaron, el recordar y plantearme la dramática escena una y otra vez, preguntarme por la familia y por la viuda, padecer la impotencia de que debido al funesto resultado, no quedo patente que dimos todo lo humano y lo técnico posible, toda la buena voluntad, intención, esfuerzo, me deja insatisfecho, frustrado, pero he de reconocerlo en lección magistral de humildad y renovación de mi compromiso con mi profesión.
M.H se fue en 15 minnutos, nosotros estuvimos 55, insistiendo en que no se fuera. Las agujetas de mis brazos, creo, atestiguan la intención, a pesar del resultado. Hicimos todo lo posible, lo prometo, y aun lo terrible de la escena y el desenlace, y lo que queda, sé que con fuerzas renovadas, este listo para la próxima vez que me toque...enfrentarme.
M.H descanse en paz.
domingo, 1 de enero de 2012
La primera curda: cancer y screening nos estaremos equivocando?
Empezamos borrachos de recortes, recesiones, mangantes y mangados, cabreo en su mayoria, noticias que no llegan, contratos que caducan, despedidas, y alguna que otra bienvenida. Nos ha tocado un tiempo confuso y convulsoy aun los empecinados en mirar al horizonte, esperaramos que la caida no duela demsiado.
Mi blog, tiene dos errores: el primero es el autor, y el segundo es que no es tan lustroso como otros blogs de tematica ceñida, no puedo evitar (y como dice mi tutor a quién en parte debo esta entrada por su tiron de orejas), dar mi reactiva opinión. En un post anterior,donde retrataba mas insolente que habil, el intento mediante la detección genómica, de conseguir un pronóstico mas fiable; me permití entonces un punto suspensivo en cuanto al objetivo que se persigue con las campañas de detección precoz.
Creo, no equivocarme demasiado, cuando la conclusión en estas es una llamada de atención sobre la mortalidad. Y es que "mejorar las cifras de mortalidad" es el caballo fantasma de batalla que perseguido o perseguimos desde que metemos la llave en la cerradura de la consulta temprano por la mañana. De forma directa o mediante intervenciones secundarias, el temor tanatico esta presente de manera velada. ¿Nadie se le eriza el pelo de la espalda, cuando nuestra paciente que cumple los años, los criterios y con antecedentes familiares, nos dice que "no la han llamado de la revisión del cancer?".
Gente que sabe un poco de screening, en un interesante y simple ensayo clinico sobre el cancer de ovario, se dividieron a dos grupos de mujeres, uno de ellos se les pauto controles anuales de Ca125 y eco grafias ginecologicas, mientras que el grupo control, siguio con asistencia medica "habitual", sin especiales controles de marcadores oncogenicos ni pruebas de imagen a no ser que la clinica, y la indicacio de dichas pruebas fueran pertinentes. El resultado interesante: el grupo de intervencion mediante analisis de ca125 anual asi como sus pruebas de imagen NO REDUJERON mortalidad frente al grupo control. Y por si fuera poco, la mortalidad en el grupo de screening del cancer de ovario se vio aumentada por complicaciones post cirugia, y falsos positivos.
Entonces, el screening mediante el Ca125 es inefectivo? Peor aun... justificamos y orientamos debidamente el objetivo de nuestras campañas de screening? Debiera de "la mortalidad" el factor princeps a considerar?
Paradojicamente una cosa, si parece clara, en esta era de la tecnologia desaforada, la clinica y el conocimiento sintomatologico, parece ser el mejor indicador de sospecha. A lo mejor, nos estamos neurotizando al intentar adelantarnos a los acontecimientos. Neuroticos o no, no perdamos la perspectiva sindromica amiga de la medicina clásica, y sigamos estudiando libros de propedeutica, por lo que pudiera venir.... FELIZ 2012
(dedicado a Manuela y a Lola, la primera por que la operacion de ovario salió bien y creo que hicimos un buen trabajo, la segunda, por que seguro que irá todo bien y por enseñarnos el valor del tacto rectal frente a los sintomas persistentes y subagudos . A dul y a abu, por que me ha encantado echar los dientes como médico junto a vosotras, a mi tutor sin el cual... y a la dra T. por pulir mi lado mas humano, quizas sensible)
Mi blog, tiene dos errores: el primero es el autor, y el segundo es que no es tan lustroso como otros blogs de tematica ceñida, no puedo evitar (y como dice mi tutor a quién en parte debo esta entrada por su tiron de orejas), dar mi reactiva opinión. En un post anterior,donde retrataba mas insolente que habil, el intento mediante la detección genómica, de conseguir un pronóstico mas fiable; me permití entonces un punto suspensivo en cuanto al objetivo que se persigue con las campañas de detección precoz.
Creo, no equivocarme demasiado, cuando la conclusión en estas es una llamada de atención sobre la mortalidad. Y es que "mejorar las cifras de mortalidad" es el caballo fantasma de batalla que perseguido o perseguimos desde que metemos la llave en la cerradura de la consulta temprano por la mañana. De forma directa o mediante intervenciones secundarias, el temor tanatico esta presente de manera velada. ¿Nadie se le eriza el pelo de la espalda, cuando nuestra paciente que cumple los años, los criterios y con antecedentes familiares, nos dice que "no la han llamado de la revisión del cancer?".
Gente que sabe un poco de screening, en un interesante y simple ensayo clinico sobre el cancer de ovario, se dividieron a dos grupos de mujeres, uno de ellos se les pauto controles anuales de Ca125 y eco grafias ginecologicas, mientras que el grupo control, siguio con asistencia medica "habitual", sin especiales controles de marcadores oncogenicos ni pruebas de imagen a no ser que la clinica, y la indicacio de dichas pruebas fueran pertinentes. El resultado interesante: el grupo de intervencion mediante analisis de ca125 anual asi como sus pruebas de imagen NO REDUJERON mortalidad frente al grupo control. Y por si fuera poco, la mortalidad en el grupo de screening del cancer de ovario se vio aumentada por complicaciones post cirugia, y falsos positivos.
Entonces, el screening mediante el Ca125 es inefectivo? Peor aun... justificamos y orientamos debidamente el objetivo de nuestras campañas de screening? Debiera de "la mortalidad" el factor princeps a considerar?
Paradojicamente una cosa, si parece clara, en esta era de la tecnologia desaforada, la clinica y el conocimiento sintomatologico, parece ser el mejor indicador de sospecha. A lo mejor, nos estamos neurotizando al intentar adelantarnos a los acontecimientos. Neuroticos o no, no perdamos la perspectiva sindromica amiga de la medicina clásica, y sigamos estudiando libros de propedeutica, por lo que pudiera venir.... FELIZ 2012
(dedicado a Manuela y a Lola, la primera por que la operacion de ovario salió bien y creo que hicimos un buen trabajo, la segunda, por que seguro que irá todo bien y por enseñarnos el valor del tacto rectal frente a los sintomas persistentes y subagudos . A dul y a abu, por que me ha encantado echar los dientes como médico junto a vosotras, a mi tutor sin el cual... y a la dra T. por pulir mi lado mas humano, quizas sensible)
sábado, 23 de julio de 2011
se apagó: a los que se fueron...
...hasta la vista Manuel...Gracias a todos por enseñarme, perdon a todo con el que pude haberlo hecho mejor... mi intencion siempre fue buena.
domingo, 5 de junio de 2011
se apaga...
Manuel es el unico paciente que no va al medico, al mercado de recetas
Manuel, me mira con sus enormes ojos azules
Manuel es de esas almas que a pesar de las dificultades, agradece,
Manuel sufre, pero
Sé que la Luna no da la cara.
Sé que en los ojos vive el misterio
Manuel me sonrie a pesar de sus padecimientos
Manuel convive con sus achaques, y sus dolores y su auscultacion dudosa
Manuel sonrie a pesar de los marcadores
Manuel abandona la consulta a pesar de los años con mi esperanza que pronto vuelva
Sé que con Manuel no podrá el tiempo
Sé que con Manuel vivirá en la eternidad de mi retina, y por miles de años que pasen
Manuel siempre será mi paciente...
Manuel no es un numero mas
Manuel no es TAC mas
Manuel a pesar de la locura celular, de la metastasis que entro sin avisar
No estará solo.
Sé que si el lo desea estaremos mi tutor y yo a su cabecera
Si el lo desea, le agarraremos las manos por ultima vez
Acompañaremos en su descanso marinero,
Y su cabello se hará espuma
Y su piel arena
Sus latidos viento,
y su presente fugaz
El martes, le preguntaremos a Manuel cuanto quiere saber de este torbellino
(de que sirve la actitud aseptica que nos dicen mantener?)
Prefiero llorar con Manuel, si Manuel llora,
escuchar a Manuel cuando manuel hable,
compartir los silencios con Manuel cuando Manuel calle,
y me clave sus grandes ojos azules
volvere a despedirme de Manuel con mis dos manos en las suyas,
esperando volverlo a ver...quizas mas delgado, mas triste, pero tranquilo,
sus medicos estaremos con el, y aunque la guadaña se lo lleve,
nos propondremos que se lo lleve, tranquilo, bello, elegante, eterno,
agradecido como ninguno,
acompañado siempre...
hasta el martes, Manuel.....
pd: este texto no tiene otro objetivo que el de organizar mi mente, un perdon a todos los pacientes que transcendieron bajo mi responsabilidad, en cualquier ambito, al pequeño GRAN Juanito, a Manuel, a Carmen... aunque en silencio y no lo verbalice nunca, os llevo conmigo... Gracias a todos por enseñarme, perdon a todo con el que pude haberlo hecho mejor... mi intencion siempre fue buena.
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