yo, recien adjunto (por qué no dejo a mis residentes)

Han pasado a penas dos meses, y puedo decir que he tenido suerte (o espíritu de sacrificio, o que no lo he hecho demasiado mal durante residencia). Hoy estoy saliente de mi ultima guardia de hospital como adjunto del servicio de urgencias, si he encontrado trabajo; contratos precarios de 15 dias, me han ofertado contratos de un dia, y todas las aberraciones que usted lector (y quizás también sanitario) pueda o seguramente haya padecido. Por si fuera poco y  muy mi a pesar la Atención Primaria, parece no tener hueco para mi en esta provincia. No retrazaré los distritos sanitarios que se negaron a aceptar mi curriculum, o cuantas veces he escuchado "ya te llamaremos". Y por si fuera poco, en  el acto de despedida de nuestra residencia, nos espetaron a la cara "que dentro de dos o tres años seguramente trabajariamos en lo nuestro, es Atención Primaria."

Debiera reiterar, vista la dantesca escena,  mi condena y subrayar la estulticia de los creidos gobernantes, que parecen a trancas y barrancas, intentar desdeñar la formula secreta para "salir de la crisis". ¿A qué estúpido se le ocurrió que recortar en salud serviria para salir del atolladero al que manos ineptas de gestores no preparados no han abovcado? Los señores gobernantes, no han entendido, que la salud, no tiene unos marcadores de producitividad directos, esto no es un banco cuyo rendimiento pueda contabilizarse a fin de mes, ni tan siquiera establecer un balance. La realidad es mucho mas vasta. La perspectiva de la salud, se refleja en marcadores indirectos. A modo de simple ejemplo citaré un silogismo: una poblacion sana, es una población con capacidad productora, a la inversa una población enferma, no tiene los medios para generar riqueza a través de su trabajo, pues no puede ya que no tiene una necesidad primaria y fundamental: SALUD.

Para que el resultado final de SALUD funcione, hacen falta unas infraestructuras, unos profesionales, y una población. Las relaciones dinámicas entre la poblacion y los profesionales enmarcados en el ambiente idoneo, será capaz de generar SALUD. Creo que el silogismo es sencillo, a mas salud mas capacidad de producir y por lo tanto de generar riqueza (eso es lo que buscan no? riqueza para dejar de estar en crisis)

Dicho esto, he de reconocer cierta envidia sana de los R con los que he tenido el placer de compartir consulta en  estos 15 dias. Desde luego que mi visión y sentimientos de residente no se me ha olvidado, pero es entusiasmo ver la ávidez de la Dra.T, o la inquietud inteligente del Dr. Baeyens, por aprender mejorar, desde la evidencia clinica y científica. Me ha hecho falta dejar de ser residente, para entender lo muy importantes que son los R, y la obligación de todos los que hemos pasado por ahi, para animarlos, azuzarlos, que nos azucen y aprender todos en definitiva, a ser mejores, mas hábiles, mas inteligentes, mejores médicos.

Que un buen residente es un excelente marcador de salud, es obvio, sin embargo no es un standard recogido en ningun estamento institucional de esos que se dicen "evaluadores". La motivación como motor del crecimiento personal y profesional es por lo tanto evidente, asi pues ¿por qué atacarlos?

La experiencia de la dimisión de tutores Motril 2010-2011, fué nefasta. Se usó a los residentes como ariete contra las tropelias del gobierno y el resultado fué que las tropelias fueron a más, los residentes se vieron huérfanos (a lo mejor a los mas mayores se les ha olvidado, pero la relación con el tutor, es tan especial y específica que no se da en ningún otro momento, ni en niguna otra circunstancia vital). Sigo sin entender la  motivación que lleva a dejar a los residentes sin formación, seguramente será culpa mía y de mis cortas perspectivas, a lo mejor me falta vista en profundidad, pero creo que no hay argumento válido, para negarle a alguién que por su esfuerzo ha aprobado un examen estatal con el objetivo de seguir aprendiendo. Creo que no se debe de caer en el error, los residentes no se forman para el gobierno (de hecho queda claro que el gobierno no los quiere), los residentes se forman porque ellos asi lo han querido y para ello se han esforzado. Como he dicho antes, seguro que me falta vista en profundidad, asi me niego a pensar que en el fondo de todo esto, esté la codicia por el dinero que todo lo corrompe. Me niego a pensar que los residentes hayan sido usados como moneda de cambio por una merma tan brutal en el salario.

 Seamos meláncolicos, románticos, hipocráticos o al menos legalistas, no les neguemos lo que se han ganado a pulso. Lo que si sé es que me da pena, que una relación tan especial, destinada al traspaso de conocimiento se vea afectada por la estupidocracia, el politqueo basura, y la demagogia esteril, para terminar diciendo nada (hay otras veces que hubiera sido necesario no decir nada, vease la nueva moda del viraje hacia "algo mas natural" como cuando hace unos diez años, otra ministra de salud de dónde el mediteráneo rompe en las orillas del Palo, pretendia ensalzar las propiedades sanadores "del hueso del jamón en la sopa).

Es evidente que las medidas gubernamentales, son estúpidas a la par que inservibles, y para muestra la lista de medicamentos retirados de la prescripción. La calidad de la lista confeccionada, olvida terminos tan obvios como el coste-eficacia, evidencia científica, para regirse por simples marcadores empresariales, denotando que la lista se ha hecho como si se le encomendara la labor de sacar farmacos a gente que no ha puesto un pie al otro lado de la mesa de la consulta médica. Asi es que creo que el ariete debiera ser otras estrategias.

Todos estamos en el mismo barco: pacientes que han de luchar por una salud pública y de calidad, medicos, residentes y enfermeras que han de pelear por un desempeño digno de su profesión. Llamo pues a la desobediencia! Llamo al abandono de cargos politicos, de jefaturas desginadas a dedo, llamo al abandono de planes de "evaluación", llamo a la huida masiva de carguitos de gestión dependientes de estamentos politicos, llamo a la desobediencia de ordenes ministeriales, o descretos de salud, llamo a la dinamitación de duplicidades de cargos!!! Llamo a la buena conciencia de cuidar de los compañeros y de los pacientes, llamo a la buena costumbre de usar en pro la evidencia científica. Llamo para que la clase politica se vea sola y desmantelada. Pero tambien llamo a que a los residentes se les haga participe de todo este movimiento y se les enseñe a luchar en esta nueva brecha, que se les está poniendo por delante: EL EJERCICIO DIGNO. Si los echamos de nuestro lado, no podrán aprenderlo de nusetra mano, deberán de recorrer el camino que hoy recorremos nosotros, otra vez.

Compañeros, desobedeced!(a todos mis amigos que han decidido dejar de ser tutor de residentes, ánimo, teneís mi abrazo y comprehensión.)

Nos dicen que recordemos los ideales, no al hombre, porque un hombre se puede acabar. Pueden detenerle, pueden matarle, pueden olvidarle, pero 400 años más tarde los ideales pueden seguir cambiando el mundo.

me sobran las palabras

lo siento, hoy es un dia es lo que sobran las palabras...


Adiós, compañeros, adiós. Hoy
me despido de todos y brindo con un pisco-sour por
los buenos tiempos que pasamos, por los tiempos
compartidos entre vinilos y tragos.

Adiós,
compañeros, adiós. Es momento de
abrazarnos. Ensalcemos la amistad: Asturias,
patria querida; Pamplona, el siete de julio; las
fiestas del Pilar; y la semana grande, que lo
pasamos en grande. Hoy, abandono el país,
por una buena temporada. Las cosas se pusieron
feas. España va bien, dicen por ahí.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.

Necesito licores nuevos, conocer a mis suegros;
aunque me quieran matar, mañana me uno al
Salvador de Bahía:
¡así es la vida, la jodida!

Adiós, compañeros, adiós, y
que les vaya bien bonito. Les mandaré
pronto un escrito con mi nuevo santo y
seña. Si no dan pronto conmigo, tengo celda
fija en Venezuela, otra en Sin-Sin que me
recomienda mi amigo Johnny Cash, y la particular,
en San Quintín. Hoy, abandono el
país, por una buena temporada. Las cosas se
pusieron feas. España va bien, dicen por
ahí.

Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós.

Otra Por los ilustres

No me lo esperaba, pero Rafael, estaba ahí, en mi ultima guardia. La semana había sido dura, larga y de calendario difícil. Aquellas veces que se confabula todo, mi fugaz paso por la consultas rumbo a la observación, vi el rostro de rafael como hablaba con la enfermera, pero me di cuenta dos pasos mas lejos, y cuando extrañando, me reafirme en que era el paciente de la consulta, y su hija acompañante de aparente estulticia pero profunda dedicación, fuí a verlo.

Como siempre me sonreía desde detrás de sus gafas, su ceño fruncido y su dermatitis descamátiva del entrecejo. Esta vez es la hernia no complicada, que le estaba provocando dolor, "Rafael, me temo que no volveremos a vernos por la consulta, yo acabo mañana al amanecer", cambio su gesto de sempiterna sonrisa a una expresión de fastidio. Me costó despedirme de Rafael, me costara no preocuparme de su reciente, rápido y posible progresivo declive.Hay ilustres entrañables.

¿Que hubiera sido de mi de haberme dejado contagiar por las temidas guardias? Reconozco, que me lo he pasado estupendamente, que he aprendido y disfrutado, que me he edificado como persona y como profesional. Seamos sinceros, detrás de un animoso residente siempre hay unos cuantos adjuntos modelos y referentes, esos que te empujan a "querer ser como ellos, querer comportarte como ellos, tener las cosas tan claras como ellos...". Entre la admiración y el respeto superé los primeros encuentro con la puerta, desoladora para algunos, temida por otros, entrañable para mi echando la vista atrás. No solo aprendimos cuanto pesa el fonendo al cuello a las cinco de la mañana, o cuan lento puede pasar el tiempo, o cuan rápido cuando el turno esta animoso; pero la figura de A.Pineda incansable frente al desaliento, quién aún a pesar de los años, las noches, la experiencia, no deja la ubicación urgencista hasta terminar su turno, y con puntnualidad inglesa y correción britanica, reitera su disposición a cualquier hora. Por si fuera poco, me he esforzado en entender los procesos mentales que con clarividencia absoluta, hacia el citado galeno, en barridos de diagnosticos diferenciales, ordenados pulcramente con matematica exactitud llegando hasta un diagnóstico final, segun un planteamiento escrupulosamente tratado y concebido. Y yo ojiplático residente he intentado aprovechar, empaparme e imitar no vamos a negarlo. Ilustres que dejan huella y modelo.

En la amabilidad y el cariño, con la misma dedicación, Elena de negro cabello, y mirada morena, detallista afamada y referencia en el arte de la ciencia de sanar. No solo su pragmatismo pero su actuación digna de elogio mencionando la profesionalidad constante y abrumadora en todo momento, incluso en aquellos en los que cualquiera podria perder los papeles, gracias por esa sonrisa perene. Ilustres que aman y nos crecen creyendo.

La idea de la mano amiga, D.Raya o F.Alvarez, solo han podido reafirmar la convicción el deseo de querer estar e intentar llegar al nivel, la idea de compromiso con una causa común de compartida intención. El trabajo constante, atreviendome a sentirme compañero, intentar hacerles la guardia más llevadera, aun presenciando desgraciados acontecimientos como el primer paciente morir o celebraciones compartidas, a cargo de D.Raya querido por mi persona, de imprescindible valor y presencia. Ilustres de alcurnia bien queridos entre abrazos y tragos.


La sensación de salvación, socarrón rockero y viajado, no puedo evitar el agradecimiento eterno del apoyo de la primera guardia (aunque aun se ria de mi cara entonces), apoyo que hasta el dia de hoy recibo orgulloso, de antropologa majestad. Perfumado y con maneras de Sir, incluso ante los pacientes simuladres que terminaban respondiendo ante técnicas de medicina militar. Trabajar al lado del E. Roca ha sido de las experiencias mas inspiradoras que he tenido nunca, la necesidad de mimetismo y el ansia de empape de tanto conocimiento medico-artistico-filosofico-musical-mujeriego, y el deseo de prolongar nuestros encuentros sin final en las barras de bar, orgulloso y bendecido por su amistad. Ilustres eternos.

No puedier evitar la mencion Jose Antonio, que partió pronto para la costa pero su marca sigue vigente, o la personalidad de P.León, al cual le debo mi admiración por las urgencias, agradecido por sus pertinentes pregunta examen con sonrisa, de recompensa si la respuesta era cierta, amigo que también partió a ubicaciones primarias mejores, aún con su nuevo coche, cómplice incansable, dominador de las artes quirurgicas y con su siempre fonendo acompañante en el bolsillo pizpireto en todo momento, el cual aun sigo echando de menos aunque cuando nos vemos no hay mella del paso del tiempo. Ilustres admirados y amistades.

También hay quienes se caracterizaron por no cumplir, por no querer, por no respetar los treinta años de docencia del centro, por malmeter y bichear, por creerse con potestades fuera de la etica y desnudar al centro de residentes, esos mismos quienes, condicionaron la elección del futuro con promesas baladies y mentiras tácitas que serás descubiertas por los mentidos. No se puede encerrar el sol bajo una campana, ni se puede aplazar la hora señalada. Esos idiotas que no merecen otro apelativo que se valen de su carguito para asegurarse un futuro creido por ellos mismos como mejor, terminarán cayendo en su error, y si por un casual nunca se llegan a realizar de su estulticia, mezquindad, o maniqueismo, las situaciones les serán adversas. Triste los que les persiguen sin proponerles una corrección cual timonel del rumbo, triste los que se olvidan de sus origenes, para hacer propias malas artes de los cascados, salientes sinverguenzas. Ilustres idiotas.

Y tú que me lees y me escuchas cada noche, Ilustre parasiempre.

...por todos vosotros, los ILUSTRES otra, y aunque el intercambio suene ridiculo por todo lo que me habeís dado: GRACIAS!

de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)

Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.

Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción.  Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...

No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado,  Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente,  Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG  ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
 

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huellas (una aliteración en y)

Es curioso, las huellas casi siempre van detrás de los pasos. Dejamos la impronta al realizar la pisada. Y como decía aquel, caminante se hace camino al andar. Y nosotros, ya hemos andado cuatro años. Cuatro años ha, de los nervios, de la empanaera del principio, del desconcierto mezclado con emoción, de la preocupación por las interminables elecciones. Empezar en el centro de salud, las primeras guardias, las sensación de agobio, los primeros enfermos graves; prioridades 1 y 2. 

Luego vienen los amigos, los que no te atreviste a conocer en la universidad, los que descubres en la residencia, los que conoces en la residencia y tienes la certeza que van a ser un para siempre. Y el circulo se estrecha con tu tutor, con el cual te terminas mimetizando, y asumiendo el compromiso vital, de agradecimiento por todo lo compartido, por las vivencias compartidas durante la consulta, por las veces que te perdonaba las cabezadas en horas de consulta (paciente delante), por haber salido la noche anterior en pro de la vida social de los recién residentes. 

Y poco a poco, sin saber ni como, ni cuanto, ni ciento volando, te haces a la ciudad, te ves en tu casa, en casa de otros, de fiesta, de guardia, de consulta, de excursión, de cenas, de risas, de comidas, aprendiendo a ser médico, y temiendo que el camino va a ser largo, arduo pero muy divertido! Y por eso seguimos andando...

Andando por alegrias, tristezas, amores y desamores, aventuras y confesiones, cariños y gestos que perduran, y omnipresentes en nuestras vidas, aparece una entidad para la que no nos preparan en la facultad; donde de soslayo y apenas reflexionado, nos espetan la palabra "paciente". A medida que pasa el tiempo te atreves a asumir mas responsabilidad, y pasan de ser pacientes a MIS pacientes. Y pasan de ser caras, a unas que van otras que vienen, otras que vuelven, y empiezas a ponerles nombres, a saber quienes son su familia, a conocer como viven, a que te abran las puertas de su casa literalmente. Fuentes de conocimiento inagotable, asumimos punto por punto la importancia del juramento Hipocrático, y vas trabajando conjunto, todos aprendemos, cada vez más, cada vez mejor, respetando la parte humana, bajo el paraguas del rigor científico, ensalzando una relación mas especial que mágica.Y cuando te quieras dar cuenta, la marca de tus pacientes la llevas impresa. Como un tatuaje detras de la oreja.

Quizás, las huellas de los pacientes, son las únicas que se marcan antes de comenzar a andar, antes de empezar el camino, en muchos casos, percibes quién te va a marcar de sobremanera a poco que intercambias miradas y palabras, con otros, te das cuenta que la comunicación es menos fluida, que necesitas mas de lo habitúal para conseguir llegar, e igualmente, tu lado mas terrenal se da cuenta que con los menos, la comunicación es imposible y eso te reduce a simple mortal (afortunadamente). Y finalmente, cuando ya asumes tu terrenal condición, tu habilidad para acompañar, la frustración de cuando no has podido hacer nada, o la solidaridad para con los familiares, cuando algún paciente ha trascendido bajo tu responsabilidad; te das cuenta que eres R4, que en un mes dejarás esa vida para siempre, y entonces caes en lo mucho que vas a echar de menos a tus pacientes, a tu tutor, a tus compañeros de trabajo, a los otros tutores, y sientes, todas las huellas que sin a penas camino, imprimieron sobre ti en su momento, huellas que habrá que caminar.

el daño que hacen las banderas y las batas de urgencias (en memoria de Barbara Starfield)

 posologia: tomese esto como una rumba gitana y canastera o como el bolero que canta mi portera, o como vallenato para las fieras... de cualquier manera, loco por incordiar a los horteras...este es el daño que hacen los titulos y las banderas

Un médico de familia debe cobrar más que un cardiólogo. Porque su trabajo es mucho más difícil. El médico de familia es especialista en la incertidumbre, no como el resto de los especialistas, que están orientados a enfermedades concretas. En vez de ‘test’ y pruebas diagnósticas, utilizan el tiempo de consulta para valorar signos y síntomas y así saber qué le ocurre a la gente. Debería reconocérseles su valía -Barbara Starfield
 

Es obvio que no pretendo llegar tan lejos, ni me atrevo, ni creo que el dinero sea argumento suficiente, ni alejarme demasiado de lo expuesto en entradas como:  http://vodevildeluxe.blogspot.com/2011/05/con-ojos-de-residente_02.html

 Sin embargo, si comparto la condena muy en voga de "la falta de glamour" de la consulta, la anamnesis infravalorada, el respeto por los signos-sintomas, el paciente y su ambiente, todo este conjunto se minusvalora ante las tecnologias y las pruebas de diversa indole; la enfermiza necesidad de medallas pendulonas y titulos petulantes que bordan bolsillos de batas llenos de boligrafos de publicidad farmacológica, agendas de contactos con "mucha mano politica" en el peor de los casos. 

I.¿Es necesaria una "especialidad de urgencias"??

 ... una curiosidad no demasiado ávida, se daría cuenta enseguida, que los manuales de urgencias y emergencias, no son mas, que un compendio de textos que por organos y aparatos repasan acepciones consideradas urgentes por afectar estas a la salud pudiendo comprometer la vida. Alguna que otra tecnica, importada de las dichas "especialidades hospitalarias" para agilizar el proceso de resolucion, o tiempos puerta/aguja que prefieren los gestores. Por lo tanto, hablar de medicina de urgencia, no es comparable a hablar de medicina preventiva, o medicina interna, o medicina familiar y comunitaria por ejemplo, ya que estas tienen entidad propias, contenido individual que definen su esencia, asi como técnicas, pruebas que les son propias e inherentes. La medicina de urgencias es una transversalidad, que se nutre de varias ramas, es en efecto lo que matematicamente se llama una interseccion de varias areas o un conjunto. Vease el ejemplo: 

 

La medicina de urgencias seria el area definida por AΩ BΩ C= A^B^C la cual no puede existir por lo tanto independiente de los conjuntos A, B y C y las intersecciones a su vez entre los mismos (en este ejemplo A,B,C serian de modo simplificado las especialidades con cuerpo docente propio). Por lo tanto matematicamente queda demostrada la perspectiva transversal y generalista de la medicina de urgencias, que se establece en la intersección constituyendo un area compartida. ¿No es terriblemente contradicotorio establecer exclusividad profesional a rango de "especialistas en urgencias" en un area tan común y transversal?

II.Repasemos conceptos: 

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: DEFINICIÓN

• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”

ELEMENTOS QUE CARACTERIZAN LA APS

• INTEGRAL: Considerando al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
• INTEGRADA: Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
• CONTINUA Y PERMANENTE: A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo ...) Y en cualquier circunstancia (consulta, urgencias, seguimiento).

A tenor de las definiciones desproveer al medico de primaria de la rama "urgencias y emergencias" seria atentar contra la caracterizacion de Atencion Continua Y permanente, asi mismo volatilizaria el aspecto integral de la especialidad, impidiendo su correcta articulación por lo tanto, dinamitando la INTEGRALIDAD de la medicina familiar y comunitaria. Por lo tanto,  la Medicina de Familia y Comunitaria también brinda un espacio en el aspecto mas asistencial y esencial sobre el que se constituye la medicina de urgencias. Sin embargo, los medicos de antención primaria, no son considerados urgenciologos a pesar de su labor diaria... Asi mismo, recordaré que los residentes de medicina familiar y comunitaria estamos en urgencias y sus diferentes puestos, DURANTE TODO EL PERIODO DE FORMACION, atiende asi  a los puntos anteriores expuestos y que conforman el plan docente y establecido, no pudiendo ser nuestra labor en urgencias ser descrita ni valorada con menoscabo de la labor que realizaría cualquier medico dicho "urgenciólogo" ni puesta en duda la capacidad de liderazgo que se nos presupone, para coordinar la atencion urgente al paciente que demanda asistencia urgente hospitalaria. 

 Real Decreto 3303/1978, de 29 de diciembre, de regulación de la Medicina de Familia y Comunitaria como especialidad de la profesión médica.

Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de Familia en el Sistema Nacional de Salud.

III. PUNTOS DE REFLEXIÓN: resumenes principales (ver bibliografia mas abajo)

• a)La eficacia y la eficiencia de un sistema sanitario dirigido exclusivamente al diagnostico y tratamiento de enfermedades pueden ser bajas en términos de nivel de salud colectiva alcanzado.

• b)La consecución y mantenimiento de una determinada situación de salud no es un problema que hayan de resolver exclusivamente los profesionales sanitarios y sus tecnologías.

• c)Las medidas de prevención y promoción de la salud pueden contribuir de forma efectiva a modificar hábitos de vida que están en la base causal de las enfermedades crónicas de importancia creciente en las sociedades desarrolladas. 
• d) Un sistema orientado hacia laatención primaria es importante para: • Mejorar la salud (mejor eficacia) • Mantener los costos en un nivel razonable (mejor eficiencia) 

• e) Las directrices europeas abogan por areas de capacitación en ningun caso una especialidad estanco, que ademas dificultaria el paso de personal entre ubicaciones. Estas capacitaciones, vendria a resolver "la formacion heterogenea" de los especialistas regulados por decreto con derecho a trabajar en urgencias. Asi habria que reconsiderar el termino "especialización" por "capacitación"

• f) en la cabeza del movimiento de especializacion de las urgencias, no hay ningún medico "especializado en urgencias" ni tan siquiera en paises extranjeros, muy al contrario, el maximo representante de la sociedad que orquesta este movimiento, no consta con ninguna especialidad en su haber. A saber: "Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca. Junio 1980.
  
  • Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Concha de Zamora, desde marzo de 1981." o mucho ha corrido este señor o poco le ha dado tiempo a especializarse... 
  

  Profesor del Título Propio de Especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencia de la Universidad de Valladolid, en todas sus ediciones.; ???????? Profesor de titulo propio? - me lo expliquen por favor.
  
  
  • ACTUALMENTE NO HAY MEDICOS DICHOS URGENCIOLOGOS RECONOCIDOS POR EL ESTADO, Y SIN EMBARGO LAS URGENCIAS SON DESDE LEJOS EL SERVICIO QUE MAS HORA DE ACTIVIDAD SUPONE. LOS CASOS DE NEGLIGENCIA MEDICA O ERROR, OCURREN MAS EN LA ATENCION ESPECIALIZADA QUE EN URGENCIAS.

IV. Conclusiones:

  

No hay estudios concluyentes, sobre la pertinencia de una especialidad de urgencias, y de las supuestas mejoras a la población, aunque esta claro que la orientación generalista del sistema sanitario es la que resulta mas rentable y eficaz. La tecnificación y la superespecialización medica, NO suponen una mejora de la atención medica, al contrario, incrementan desigualdades, se pierde el eje organizador y la actitud holistica pasa a ser reduccionista y por lo tanto defectiva.

La convalidacion europea, no habla de especialidad pero de capacidades, habría pues que dejar de insistir en la "especializacion" y diseñar una forma de adquirir las citadas capacidades, ya que un area tan transversal, no puede constituirse en especialidad, al ser nexo y area comun de multiples otras especialidades. Un diseño de plan para adquirir las capacidades de urgenciologo, en vez de una especialidad, no supondria una merma en la calidad, no parapetaria la circulacion de profesionales, y respetaría la entidad multidiscipliar de la medicina de urgencias. 

Esta claro que la gestion de las sociedades que nos amparan, es cuestionable y seguramente mejorable, pero me sorprende como aun en tiempo de carestia, se piensa en dividir, escindir, y caminar hacia la microsuprahiper-especialización cuando es el modelo global y sistemico el que ha demostrado mejores resultados. 

De cualquiera e ignorando el futuro de todo este entuerto, recuerdo a mis compañeros que en acto de urgencias, TAMBIEN se han de hacer las recetas, el medico de cabecera, no es secretario de ningún otro medico, porque guste o no, como mínimo somos tan medico como cualquier otro, por mucho que le pendulee el titulo en el bolsillo de la bata.  

Debido a su formación basada en el hospital, los especialistas (especialmente los que trabajan en
hospitales) no están en una posición de apreciar la génesis, la historia natural o el manejo de problemas de salud tal como surgen y existen en la comunidad. Tienen umbrales mucho más bajos para sospechar enfermedades graves e intervenir inapropiadamente, incrementando así los daños y los costes. 

Barbara Starfield

Bibliografia: 

·Starfield, Shi et al, J Fam Pract 1999; 48:275-84. 04-303 

·¿Por qué es importante la Atención Primaria?Mejores resultados en la saludCostes menoresMayor equidad en salud Starfield5 10/04 PC 3001 04-202  

·Global Imperatives for Primary Care Barbara Starfield, MD: Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMFPlenary Session: Building a Primary Care-based Health System Buenos Aires, Argentina October 12, 2006 

·Real Decreto 3303/1978, de 29 de diciembre, de regulación de la Medicina de Familia y Comunitaria como especialidad de la profesión médica.

Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de Familia en el Sistema Nacional de Salud.

·Starfield 09/04 10/04 PC 3021 04-168  

·Fleischmann T, Fulde G.Emergency medicine in modern Europe.Emergency Department, Hirslanden Hospital Zurich, Zurich, Switzerland 

·Starfield B, is the US health really the best in the world? JAMA. 2000 Jul 26;284(4):483-5.

· Gérvas J, Pérez Fernández M. Aventuras y desventuras de los navegantes solitarios
en el Mar de la Incertidumbre. Aten Primaria. 2005;35:95-8.

·Donahoe MT. Comparing generalist and specialty care: discrepancies, deficiencies, and excesses.