Primaria de primos?

Pasamos de ser los médicos generalistas, para ser los médicos del centro de salud, para luego ser Atención primaria, que luego se hizo pequeño en AP y luego se convirtió en la primaria.

Los títulos nunca han sido nuestro estandarte, gustamos igualmente salir por la puerta de servicio, que por la principal y viceversa. Pero el vudú irrespetuoso de mas de uno ya pincha en hueso. Proclamo desde aquí un aplauso a todos aquellos que en el parapeto de su mesa, putea vehementemente al medico de primaria, ese cabrón que deriva para putear a los especialistas. Y hago mas ruidoso el aplauso, cuando consiguen estos altavoces analfabetos dejar ojiplaticos a los R1 que tienen la desgracia desdicha de tener que oír sus consideraciones coreadas en risotadas de compañeros sanitarios de ámbitos otros que el centro de salud, aunque no hayan pisado en su vida un centro de salud, y no sean conscientes del enorme trabajo que hacemos cada día. Y es que si un urologo se queja de que el no esta para infecciones de orina, por una que a el pueda llegarle, hay 20 que se quedan en el ámbito de la atención primaria. Claro que no somos perfectos (afortunadamente). Pero no creo que sea muy inteligente en estos tiempos inciertos de recortes quejarse de trabajar (aunque sea una infección de orina); sirva la especialidad de urologia como ejemplo sin intencion de menoscabo, pero creo que el ejemplo es gráfico.

Otros sin embargo, gala de su buen hacer (hay muchos especialistas, y muy buenos que tienen un exquisito savoir faire y mejores formas, hacen muestrario de un bien hacer que enriquece la relación entre niveles, y todo resulta en un gusto para el paciente cerrando el circulo de su atención, y un gusto para el medico de ver que las cosas tienen un orden un sentido y un rigor que empieza en la primera linea, a todos ellos GRACIAS!)

Supongo que la reducción a "primaria"  viene porque fuimos los primos primeros en tener que lidiar con diraya, y a pesar de eso, nuestras ulceras estan bajo control (y sin la cochinadita del omeprazol), fuimos los primeros en hablar de procesos, acreditación, perfiles y competencias; a pesar de que vengan advenedizos de no se muy bien que cueva a contarnos que si hacen faltas mas especialidades aunque el leitmotiv de todo informe sea "control por su medico de primaria". Si la conclusión va a ser el control por medico de atención primaria, dejen de entorpecer el camino, si a mejores especialidades, pero no creo que el aumento del numero sea suficiente.

Fuimos igualmente los primos primeros en tener que funcionar por principio activo (cosa que no me parece mal, prefiero que un paciente sepa el nombre de la molecula que toma, a una estúpida marca, por dificil que el nombre de la molecula resulte), por si alguien no se ha enterado, el decreto ley de noviembre 2011, nos afecta a todos, independientemente de las posiciones personales sobre genericos y no genericos. De paso recordarles que por decreto de 1994, toda PRIMERA atención sea urgente, consulta, o cualquiera el tipo que sea, ha de llevar SUS RECETAS asociadas, si el medico las considerase oportunas, hasta la fecha en mi acreditacion pone MEDICO DE ATENCION PRIMARIA, y no la de Secretario de otros medicos para recetas. Cuando llegue el momento de la renovación de las recetas, si fuera necesario, no se preocupen que ya me encargare yo.

Resulta curioso, el rigor, las justificaciones miles, que piden para cualquier tramite desde la atención primaria, que no lo veo mal, todo lo contrario, nos exige aprender el idioma de según que especialista, y eso se nota cuando uno se defiende en el lenguaje de la especialidad en cuestión. Así mismo es intolerable que recibamos de vuelta, parcos informes cuando no son hojas manuscritas o cuando directamente... no hay informe de vuelta, entonces si no hay informe de vuelta ¿como narices vamos a centralizar, organizar, y hacer seguimiento de nuestros pacientes? Primaria, NO viene de primos, ni somos un subproducto, somos LA ATENCIÓN PRIMERA, si no colaboramos todos, para que esta atención primera primaria, esta centralizada organizada, y ordenada, no pretendamos que los pacientes no se conviertan en demandantes de puerta giratoria.(vuelvo a dar las gracias a los grandes especialistas, que no solo cuidan "su parte" si no que en colaboración de asistencia holistica, y humana, no solo dan informes, si no que se prestan a un contacto directo con los medicos de ATENCION PRIMERA, a todos ellos GRACIAS de nuevo!)

Finalmente, eso de mezclar la atencion primaria en todos los ambientes, me parece coherente, ya que por suerte o por desgracia nuestros multiples y muchos pacientes aquejan todo tipo de malestares. Pero si quieren mezclar atencion primaria y psiquiatria por ejemplo, como este ultimo congreso Wpa thematic conference Granada, no seria mas logico sacar la psiquiatria de los hospitales, y estrechar el vinculo con atencion primaria? Y si por casualidad, hubiere gente de primaria, que os cuenta sobre sindromes olvidados o simplemente no representativos en el ejercicio de la psiquiatria, no pongais cara de poker, si no os llegan los inmigrantes con sindrome de estre crónico, ya sabeis donde se quedan, y donde se les trata, se les sigue y se les cuida.... alguien necesita pistas?

Un ligero vistazo al programa, para los que estamos fuera de las puertas de los departamoentos de psiquiatria, provoca un sopor y vegetatismos varios. ¿Necesitaban llenar aforo de medicos primos de atencion primaria? Esa consideración del colectivo de primos primaria de relleno, es tan irrisoria como estúpida. Y si alguien tiene dudas... suspendamos actividad en TODOS los centros de salud durante una semana o quitemos a todos los medicos de Atención primaria de los servicios de urgencias y emergencias, a ver quien se salva.

ye be warned

Lo que trae un ágora II: hay vida a parte de la diabetes...

Ya he expresado en este blog, lo que creo debiera ser un congreso y lo que es http://vodevildeluxe.blogspot.com/2011/03/cuaderno-de-los-putrefactos-xi-is-est.html .
La realidad , resulta en una paradoja.

Es innegable que por un lado, la investigación para un ejercicio mas eficiente mas riguroso, en definitiva mejor, es sin duda indiscutible. Pero es este quid surge la pregunta:¿De que sirve buscar ese aliento en los mismos temas?

Me explico, diabetes, coagulación, tensión, dolores varios, cancer, prevención, osteoporosis, calidad de prescripcion, resultados, son nociones base de nuestro día a día. Así mismo sus correlaciones a modo de datos analíticos, variables cuantitativas para ilustrar el acto clínico, forman uno de los pilares de nuestra labor. Sin embargo, me da la sensación de que a mucha gente se le olvida la naturaleza multicisplinar de nuestra especialidad. Sin animo de ir de iluminado, ni de listillo repelente, me sorprende el tufillo implícito en los trabajos propios y ajenos expuestos en el ágora, RENTABILIDAD. y yo me pregunto: ¿Como puede construirse la atención primaria en términos de rentabilidad y no en el de asistencia, calidad y formación?

La globalidad sistemica maravillosa que conlleva nuestra especialidad, obliga a una percepción mas transversal... Me sorprende así, como la exposición y construcción del acto medico se expone en los ágoras (o congresos) circunscrito al INR, HBA1c, y cifras despersonalizadas similares. Si bien forman parte indiscutible de nuestra labor medica, y obviarlas seria un error;¿En que nos diferenciamos de cualquier generalista en estos términos? La respuesta creo sencilla: EN NADA.

La medicina FAMILIAR Y COMUNITARIA, parece que se olvida de su apellido desde sus propias instituciones. Y en ese olvido no se le aprecia todo su lustre, me explico; nuestra pluripotencialidad (desde fabrilaciones hasta cirugía menor, dede metodología anticonceptiva hasta paciente paliativos), hace que compartamos instrumentos, pero tambien tengamos nuestros propios elementos. Podemos compartir tipos de contrastes estadisticos, por ejemplo, pero no hace falta que estos se apliquen a los manidos registros de diabetes por ejemplo. Resulta que aun dentro de la extension enorme de nuestra medicina, tenemos elementos inherentes a nuestra propia especialidad, tenemos la suerte del estudio del paciente en su ambiente. Por qué se desprestigia la terapia familiar y sistemica? Por que no se reflejan los estudios (que los hay) de las comunidades?








En ese olvido, se sesga la atencion familiar. Se desconsidera la suerte que tenemos de poder estudiar al paciente en su pleno entorno, en su ambiente, sin necesitar por lo tanto caer en situaciones experimentales, muchas veces sesgadas, cuasi ficticias. Asi mismo se desconsideran herramientas que nos son propias, y en cierta medida nos dan identidad, vease por ejemplo: el genograma, el estudio de la tipologia familiar, el diseño de intervención comunitaria... Prueba de ello, son los galardones que por ejemplo se destacan en congresos de atencion primaria. Se pueden contar con los dedos,  los que focalizan en atencion familiar y comunitaria (generalmente ninguno los destaca, y eso empobrece la produccion cientifica en esos aspectos desproveyendo, de identidad nuestra especialidad, y mientras tanto nos arrimamos a orillas hospitalarias...triste).

Sin duda a lo mejor, el error es mio, mi percepción sesgada,  y la realidad no es tan terrible. Por que si lo es, significa que la maquinaria de la exposicion de la atención primaria, necesita un lavado de cara, un ejercicio de voluntad por parte de las intituciones, y un serio repaso de la entidad, e identidad de la MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

soy gasto

Lo siento. Soy médico. Me dedico a esa profesión criticada por muchos, venerada por pocos, y respetada  sólo en momentos de necesidad. Miles de calificativos rondan el pensamiento del vulgo, y los menos, los que a uno le dan ganas de atender a gente cada día. Sin embargo, me gusta mi trabajo, creo en lo que hago, y me esfuerzo por aprender, y ser mejor profesional. Mi esfuerzo... apreciado por algunos, alabado por pocos, indiferente a otros. Sin embargo, me satisface mi labor. No sólo en el dia a dia, si no el verme cada vez con algo de más soltura, y orientado mi avidez por aprender a los foros mas pertinentes para formarme mejor como profesional.

Lo siento, pero soy tan especialista como cualquier otro. De perfil generalista, puedo decir orgulloso que la especialidad de Medicina familiar y Comunitaria es la que más me llena, no sólo porque me completa en facetas de urgencias y emergencias, asi como paliativos, no solo porque la patologia crónica es mi día a día pero también las situaciones agudas, y lo mejor, la patologia familiar y sistemica (si, aunque sepa de electros y radiografias, también tengo en mi especialidad herramientas propias, como el genograma). El paciente no es un número, es mi paciente, su familia y familiares, sus vínculos, su cuadro de dia a dia, sus vecinos y su gente, su ambiente, sus colores y en definitiva su vida en su propio contexto. Y yo estoy ahi, a su cabecera.

Lo siento, pero voy contento cada dia a mi trabajo y me siento orgulloso de ello, ya no es solo por compartir consulta y dia a dia con compañeros y tutor, o por formar parte de la vida de los pacientes, si no que tambien me estiman para cirugias y ecografias, implanones y consultas de la mujer, me reclaman para risas, juergas, para tomarnos los compañeros "un algo después del trabajo" compartir experiencia y aprender de los añejos, y disfrutar de lo que es ser especialista en medicina familiar y comunitaria.

Lo siento, pero la puerta no me asusta, las guardias tampoco, y me atrevo a decir que algo sé (por mucho que nos quieran quitar meritos, competencias, habilidades, y compararnos a medicos de baja estofa, me muevo como pez en el agua por las urgencias, ya he dejado atrás los miedos iniciales de lo que eran las guardias, y ahora casi soy uno mas de allá donde voy a hacer mi labor de guardias en servicios de urgencias y emergencias). La baja estofa, se la dejo a los amargados por no tener una medalla pendulona en los bolsillos de sus languidas batas, y discutible moral.

Y a pesar de todo, el gobierno de mi pais no me quiere. Me considera "un gasto prescindible". La incursion politica ha sido tan brutal y desvastadora, que ha prostituido a la medicina. Golpe bajo para los galenos que respetamos esta profesión y labor. La confusión e indignacion es máxima de ver como los politicos juegan con nuestra labor, como en estos tiempos donde vivir es un arte, abnegados por el concepto de rentabilidad económica, se recorta en sanidad como quien corta los bajos de un pantalón. Parece que la ciudadania acostumbrada a putadas y a un despotismo ilustrado absolutamente recalcitrante, deberá tragar con unos recortes del todo discutibles, pero "justificados" en terminos de rentabilidad. Me da miedo pensar que los señores que nos dirigen sean incapaces de ver la rentabilidad de un concepto tan magno como LA SALUD. Lástima da, que solo veamos rentabilidad cuando el saldo que precede al simbolo € es positivo. Y mientras tanto yo y mis compañeros, todos, después de los años de estudio, los de formación, las guardias (algunas digans de olvidar), me asomo al precipicio del fin de residencia, con la misma sensación de orfandad que tienen los inmigrantes que atiendo cada dia en la consulta ante un panorama totalmente desolador, donde solo se entienden los contratos basura, la risotada del dirigente en mi cara, y el esto es lo que hay... porque mi gobierno no me quiere, porque yo, sólo, soy gasto.