La canción del pueblo (y de los sanitarios)

(imprescindible darle al video antes de empezar la lectura)

Canta el pueblo su canción, nada la puede detener,
esta es la música del pueblo y no se deja someter.
Si al latir tu corazón oyes el eco del tambor
es que e futuro nacerá cuando salga el sol.

Señoras, y señores, con aires de Revolución Francesa, me dirijo a ustedes enchido de emoción. Supongo que en estos tiempos mi educación francofona, y mis firmes creencias en los derechos del hombre y del ciudadano, taquicardizan mi espiritú. Y aunque desde los barracones del paro por desgracia me ata las manos y acorta mi radio de acción, sepan que España está revolucionada.

Frente a una clase gobernante que no nos ha hecho caso, como tiempos del despotismo ilustrado se tratase, se han otorgado privilegios inmerecidos y conceptos que han demostrado ser incapaces de gestionar. En vez de escuchar a los que realmente estamos al pie del cañon, en vez de escuchar a los que llevan años estudiando la defensa y la universalidad de nuestro sistema sanitario, en vez de escuchar los que han velado por su equidad, han preferido abocarse a la ignominia.

Incapaces de generar trabajo para una generación preparada con erario público, nos impide actuar para con quién nos ha permitido una formación. 

No les ha temblado la mano para proponer contratos basura a un personal de mas de diez años de formación. No les ha temblado la mano para continuar con su dogma de "vernos en zapatillas", han alimentado al pueblo para que descargue en nosotros sus errores de gobernantes noveles, se han abandonado al concierto económico, cuando llevamos AÑOS (y yo en este blog unas cuantas entradas), avisando de que un sistema sanitario es mas rentable costo/eficiente cuanto mas se cuidan las estructúras primarias. Ahora, empiezan a pagar su politización de la sanidad. 

No les ha temblado la mano, para desacreditar la sanidad, y han mermado la financiación de la investigación científica, ni para permitir la fuga MASIVA de personal formado al extranjero. Quendándose sin reaccionar frente al exodo, que terminará por despoblar de personal formado el pais. 

Es inadmisible los oidos sordos que han hecho a las reclamas del pueblo. Es inadmisible que una empresa de gominolas, tenga más claro que ustedes, el valor de la investigación científica, hito dónde a parte de los deportes, España SI ha destacado (pinchen el enlace y me entenderán, además contribuiran a una buena causa).

Sin ánimo de ofender a mis cariñosos y avezados lectores, pondré un ejemplo para gobernantes. Si yo voy a una gran superficie, y cojo un aparetejo, para ser propietario del mismo, he de pagar por el. Si yo voy a una gran superficie y cojo el aparetejo PERO no paso por caja (lo cual exige que alguien reponga el gasto que yo he hecho), eso no es LIBERAR, pero ROBAR. Bien pues es lo mismo, el pueblo es dueño del sistema de salud, pero que ustedes, les obliguen a pagar por el sistema de salud, es ROBARLE AL PUEBLO ALGO QUE LEGITIMAMENTE LES PERTENECE!

  

  Una acción tras otra les ha abocado dónde están ahora: SANITARIOS RECLAMANDO UN TRATO DIGNO, POR LA DEFENSA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE CALIDAD.

Quiero agradecer expresamente al Dr. D. Jose Luis R y Dra.Dña Patricia C, su ánimo constante en mi educación francófona y todos los valores añadidos.  

me sobran las palabras

lo siento, hoy es un dia es lo que sobran las palabras...


Adiós, compañeros, adiós. Hoy
me despido de todos y brindo con un pisco-sour por
los buenos tiempos que pasamos, por los tiempos
compartidos entre vinilos y tragos.

Adiós,
compañeros, adiós. Es momento de
abrazarnos. Ensalcemos la amistad: Asturias,
patria querida; Pamplona, el siete de julio; las
fiestas del Pilar; y la semana grande, que lo
pasamos en grande. Hoy, abandono el país,
por una buena temporada. Las cosas se pusieron
feas. España va bien, dicen por ahí.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.

Necesito licores nuevos, conocer a mis suegros;
aunque me quieran matar, mañana me uno al
Salvador de Bahía:
¡así es la vida, la jodida!

Adiós, compañeros, adiós, y
que les vaya bien bonito. Les mandaré
pronto un escrito con mi nuevo santo y
seña. Si no dan pronto conmigo, tengo celda
fija en Venezuela, otra en Sin-Sin que me
recomienda mi amigo Johnny Cash, y la particular,
en San Quintín. Hoy, abandono el
país, por una buena temporada. Las cosas se
pusieron feas. España va bien, dicen por
ahí.

Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós.

de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)

Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.

Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción.  Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...

No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado,  Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente,  Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG  ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
 

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huellas (una aliteración en y)

Es curioso, las huellas casi siempre van detrás de los pasos. Dejamos la impronta al realizar la pisada. Y como decía aquel, caminante se hace camino al andar. Y nosotros, ya hemos andado cuatro años. Cuatro años ha, de los nervios, de la empanaera del principio, del desconcierto mezclado con emoción, de la preocupación por las interminables elecciones. Empezar en el centro de salud, las primeras guardias, las sensación de agobio, los primeros enfermos graves; prioridades 1 y 2. 

Luego vienen los amigos, los que no te atreviste a conocer en la universidad, los que descubres en la residencia, los que conoces en la residencia y tienes la certeza que van a ser un para siempre. Y el circulo se estrecha con tu tutor, con el cual te terminas mimetizando, y asumiendo el compromiso vital, de agradecimiento por todo lo compartido, por las vivencias compartidas durante la consulta, por las veces que te perdonaba las cabezadas en horas de consulta (paciente delante), por haber salido la noche anterior en pro de la vida social de los recién residentes. 

Y poco a poco, sin saber ni como, ni cuanto, ni ciento volando, te haces a la ciudad, te ves en tu casa, en casa de otros, de fiesta, de guardia, de consulta, de excursión, de cenas, de risas, de comidas, aprendiendo a ser médico, y temiendo que el camino va a ser largo, arduo pero muy divertido! Y por eso seguimos andando...

Andando por alegrias, tristezas, amores y desamores, aventuras y confesiones, cariños y gestos que perduran, y omnipresentes en nuestras vidas, aparece una entidad para la que no nos preparan en la facultad; donde de soslayo y apenas reflexionado, nos espetan la palabra "paciente". A medida que pasa el tiempo te atreves a asumir mas responsabilidad, y pasan de ser pacientes a MIS pacientes. Y pasan de ser caras, a unas que van otras que vienen, otras que vuelven, y empiezas a ponerles nombres, a saber quienes son su familia, a conocer como viven, a que te abran las puertas de su casa literalmente. Fuentes de conocimiento inagotable, asumimos punto por punto la importancia del juramento Hipocrático, y vas trabajando conjunto, todos aprendemos, cada vez más, cada vez mejor, respetando la parte humana, bajo el paraguas del rigor científico, ensalzando una relación mas especial que mágica.Y cuando te quieras dar cuenta, la marca de tus pacientes la llevas impresa. Como un tatuaje detras de la oreja.

Quizás, las huellas de los pacientes, son las únicas que se marcan antes de comenzar a andar, antes de empezar el camino, en muchos casos, percibes quién te va a marcar de sobremanera a poco que intercambias miradas y palabras, con otros, te das cuenta que la comunicación es menos fluida, que necesitas mas de lo habitúal para conseguir llegar, e igualmente, tu lado mas terrenal se da cuenta que con los menos, la comunicación es imposible y eso te reduce a simple mortal (afortunadamente). Y finalmente, cuando ya asumes tu terrenal condición, tu habilidad para acompañar, la frustración de cuando no has podido hacer nada, o la solidaridad para con los familiares, cuando algún paciente ha trascendido bajo tu responsabilidad; te das cuenta que eres R4, que en un mes dejarás esa vida para siempre, y entonces caes en lo mucho que vas a echar de menos a tus pacientes, a tu tutor, a tus compañeros de trabajo, a los otros tutores, y sientes, todas las huellas que sin a penas camino, imprimieron sobre ti en su momento, huellas que habrá que caminar.

el daño que hacen las banderas y las batas de urgencias (en memoria de Barbara Starfield)

 posologia: tomese esto como una rumba gitana y canastera o como el bolero que canta mi portera, o como vallenato para las fieras... de cualquier manera, loco por incordiar a los horteras...este es el daño que hacen los titulos y las banderas

Un médico de familia debe cobrar más que un cardiólogo. Porque su trabajo es mucho más difícil. El médico de familia es especialista en la incertidumbre, no como el resto de los especialistas, que están orientados a enfermedades concretas. En vez de ‘test’ y pruebas diagnósticas, utilizan el tiempo de consulta para valorar signos y síntomas y así saber qué le ocurre a la gente. Debería reconocérseles su valía -Barbara Starfield
 

Es obvio que no pretendo llegar tan lejos, ni me atrevo, ni creo que el dinero sea argumento suficiente, ni alejarme demasiado de lo expuesto en entradas como:  http://vodevildeluxe.blogspot.com/2011/05/con-ojos-de-residente_02.html

 Sin embargo, si comparto la condena muy en voga de "la falta de glamour" de la consulta, la anamnesis infravalorada, el respeto por los signos-sintomas, el paciente y su ambiente, todo este conjunto se minusvalora ante las tecnologias y las pruebas de diversa indole; la enfermiza necesidad de medallas pendulonas y titulos petulantes que bordan bolsillos de batas llenos de boligrafos de publicidad farmacológica, agendas de contactos con "mucha mano politica" en el peor de los casos. 

I.¿Es necesaria una "especialidad de urgencias"??

 ... una curiosidad no demasiado ávida, se daría cuenta enseguida, que los manuales de urgencias y emergencias, no son mas, que un compendio de textos que por organos y aparatos repasan acepciones consideradas urgentes por afectar estas a la salud pudiendo comprometer la vida. Alguna que otra tecnica, importada de las dichas "especialidades hospitalarias" para agilizar el proceso de resolucion, o tiempos puerta/aguja que prefieren los gestores. Por lo tanto, hablar de medicina de urgencia, no es comparable a hablar de medicina preventiva, o medicina interna, o medicina familiar y comunitaria por ejemplo, ya que estas tienen entidad propias, contenido individual que definen su esencia, asi como técnicas, pruebas que les son propias e inherentes. La medicina de urgencias es una transversalidad, que se nutre de varias ramas, es en efecto lo que matematicamente se llama una interseccion de varias areas o un conjunto. Vease el ejemplo: 

 

La medicina de urgencias seria el area definida por AΩ BΩ C= A^B^C la cual no puede existir por lo tanto independiente de los conjuntos A, B y C y las intersecciones a su vez entre los mismos (en este ejemplo A,B,C serian de modo simplificado las especialidades con cuerpo docente propio). Por lo tanto matematicamente queda demostrada la perspectiva transversal y generalista de la medicina de urgencias, que se establece en la intersección constituyendo un area compartida. ¿No es terriblemente contradicotorio establecer exclusividad profesional a rango de "especialistas en urgencias" en un area tan común y transversal?

II.Repasemos conceptos: 

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: DEFINICIÓN

• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”

ELEMENTOS QUE CARACTERIZAN LA APS

• INTEGRAL: Considerando al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
• INTEGRADA: Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
• CONTINUA Y PERMANENTE: A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo ...) Y en cualquier circunstancia (consulta, urgencias, seguimiento).

A tenor de las definiciones desproveer al medico de primaria de la rama "urgencias y emergencias" seria atentar contra la caracterizacion de Atencion Continua Y permanente, asi mismo volatilizaria el aspecto integral de la especialidad, impidiendo su correcta articulación por lo tanto, dinamitando la INTEGRALIDAD de la medicina familiar y comunitaria. Por lo tanto,  la Medicina de Familia y Comunitaria también brinda un espacio en el aspecto mas asistencial y esencial sobre el que se constituye la medicina de urgencias. Sin embargo, los medicos de antención primaria, no son considerados urgenciologos a pesar de su labor diaria... Asi mismo, recordaré que los residentes de medicina familiar y comunitaria estamos en urgencias y sus diferentes puestos, DURANTE TODO EL PERIODO DE FORMACION, atiende asi  a los puntos anteriores expuestos y que conforman el plan docente y establecido, no pudiendo ser nuestra labor en urgencias ser descrita ni valorada con menoscabo de la labor que realizaría cualquier medico dicho "urgenciólogo" ni puesta en duda la capacidad de liderazgo que se nos presupone, para coordinar la atencion urgente al paciente que demanda asistencia urgente hospitalaria. 

 Real Decreto 3303/1978, de 29 de diciembre, de regulación de la Medicina de Familia y Comunitaria como especialidad de la profesión médica.

Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de Familia en el Sistema Nacional de Salud.

III. PUNTOS DE REFLEXIÓN: resumenes principales (ver bibliografia mas abajo)

• a)La eficacia y la eficiencia de un sistema sanitario dirigido exclusivamente al diagnostico y tratamiento de enfermedades pueden ser bajas en términos de nivel de salud colectiva alcanzado.

• b)La consecución y mantenimiento de una determinada situación de salud no es un problema que hayan de resolver exclusivamente los profesionales sanitarios y sus tecnologías.

• c)Las medidas de prevención y promoción de la salud pueden contribuir de forma efectiva a modificar hábitos de vida que están en la base causal de las enfermedades crónicas de importancia creciente en las sociedades desarrolladas. 
• d) Un sistema orientado hacia laatención primaria es importante para: • Mejorar la salud (mejor eficacia) • Mantener los costos en un nivel razonable (mejor eficiencia) 

• e) Las directrices europeas abogan por areas de capacitación en ningun caso una especialidad estanco, que ademas dificultaria el paso de personal entre ubicaciones. Estas capacitaciones, vendria a resolver "la formacion heterogenea" de los especialistas regulados por decreto con derecho a trabajar en urgencias. Asi habria que reconsiderar el termino "especialización" por "capacitación"

• f) en la cabeza del movimiento de especializacion de las urgencias, no hay ningún medico "especializado en urgencias" ni tan siquiera en paises extranjeros, muy al contrario, el maximo representante de la sociedad que orquesta este movimiento, no consta con ninguna especialidad en su haber. A saber: "Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca. Junio 1980.
  
  • Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Concha de Zamora, desde marzo de 1981." o mucho ha corrido este señor o poco le ha dado tiempo a especializarse... 
  

  Profesor del Título Propio de Especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencia de la Universidad de Valladolid, en todas sus ediciones.; ???????? Profesor de titulo propio? - me lo expliquen por favor.
  
  
  • ACTUALMENTE NO HAY MEDICOS DICHOS URGENCIOLOGOS RECONOCIDOS POR EL ESTADO, Y SIN EMBARGO LAS URGENCIAS SON DESDE LEJOS EL SERVICIO QUE MAS HORA DE ACTIVIDAD SUPONE. LOS CASOS DE NEGLIGENCIA MEDICA O ERROR, OCURREN MAS EN LA ATENCION ESPECIALIZADA QUE EN URGENCIAS.

IV. Conclusiones:

  

No hay estudios concluyentes, sobre la pertinencia de una especialidad de urgencias, y de las supuestas mejoras a la población, aunque esta claro que la orientación generalista del sistema sanitario es la que resulta mas rentable y eficaz. La tecnificación y la superespecialización medica, NO suponen una mejora de la atención medica, al contrario, incrementan desigualdades, se pierde el eje organizador y la actitud holistica pasa a ser reduccionista y por lo tanto defectiva.

La convalidacion europea, no habla de especialidad pero de capacidades, habría pues que dejar de insistir en la "especializacion" y diseñar una forma de adquirir las citadas capacidades, ya que un area tan transversal, no puede constituirse en especialidad, al ser nexo y area comun de multiples otras especialidades. Un diseño de plan para adquirir las capacidades de urgenciologo, en vez de una especialidad, no supondria una merma en la calidad, no parapetaria la circulacion de profesionales, y respetaría la entidad multidiscipliar de la medicina de urgencias. 

Esta claro que la gestion de las sociedades que nos amparan, es cuestionable y seguramente mejorable, pero me sorprende como aun en tiempo de carestia, se piensa en dividir, escindir, y caminar hacia la microsuprahiper-especialización cuando es el modelo global y sistemico el que ha demostrado mejores resultados. 

De cualquiera e ignorando el futuro de todo este entuerto, recuerdo a mis compañeros que en acto de urgencias, TAMBIEN se han de hacer las recetas, el medico de cabecera, no es secretario de ningún otro medico, porque guste o no, como mínimo somos tan medico como cualquier otro, por mucho que le pendulee el titulo en el bolsillo de la bata.  

Debido a su formación basada en el hospital, los especialistas (especialmente los que trabajan en
hospitales) no están en una posición de apreciar la génesis, la historia natural o el manejo de problemas de salud tal como surgen y existen en la comunidad. Tienen umbrales mucho más bajos para sospechar enfermedades graves e intervenir inapropiadamente, incrementando así los daños y los costes. 

Barbara Starfield

Bibliografia: 

·Starfield, Shi et al, J Fam Pract 1999; 48:275-84. 04-303 

·¿Por qué es importante la Atención Primaria?Mejores resultados en la saludCostes menoresMayor equidad en salud Starfield5 10/04 PC 3001 04-202  

·Global Imperatives for Primary Care Barbara Starfield, MD: Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMFPlenary Session: Building a Primary Care-based Health System Buenos Aires, Argentina October 12, 2006 

·Real Decreto 3303/1978, de 29 de diciembre, de regulación de la Medicina de Familia y Comunitaria como especialidad de la profesión médica.

Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de Familia en el Sistema Nacional de Salud.

·Starfield 09/04 10/04 PC 3021 04-168  

·Fleischmann T, Fulde G.Emergency medicine in modern Europe.Emergency Department, Hirslanden Hospital Zurich, Zurich, Switzerland 

·Starfield B, is the US health really the best in the world? JAMA. 2000 Jul 26;284(4):483-5.

· Gérvas J, Pérez Fernández M. Aventuras y desventuras de los navegantes solitarios
en el Mar de la Incertidumbre. Aten Primaria. 2005;35:95-8.

·Donahoe MT. Comparing generalist and specialty care: discrepancies, deficiencies, and excesses.