Como diria mi amigo, admirado y recien bloguero, Manué:"con las opiniones pasa como con el agujero del culo, todo el mundo tiene uno." En esa misma linea, destaca la atribucion infudada de la expresion: "Estoy en desacuerdo con tus ideas, pero defiendo tu sagrado derecho a expresarlas"asi mismo la variacion: "Lo que usted afirma me parece disparatado, pero defendería con mi vida su derecho a decirlo" y tambien referida como: "No comparto lo que dices, pero defenderé hasta la muerte tu derecho a decirlo" (atribuida a Voltaire, fue usada por primera vez por Evelyn Beatrice Hall, escribiendo bajo el seudónimo de Stephen G.Tallentyre en Los amigos de Voltaire (1906), como resumen de la actitud de Voltaire).
De cualquiera manera, parece importante respetar las opiniones de los demás, de hecho lo es. Sin embargo, abrir la boca va desde el bostezo, pasando por el eructo, la vomitona, hasta los discursos y las palabras mas honestas y universales. De por sí no es un acto desdeñable, pero parece que para poder abrir la boca con cierto fundamento ha de haber un minimo de preparacion. Es recomendable para empezar, pensar antes de usar el sistema. De lo contrario, se dirán paridas la mayoria de las veces sin sentido, o casi rozando la asociacion de ideas, metodologia freudiana, deja al lenguaraz y atrevido parlante, en pelotas, a poco que se sepa atar cabos. La apertura de boca irreflexiva es sandia en su epiteto, y por extension simple y de poco lustre. En otras palabras, para decir sandeces mejor no abrirla, ademas ya se sabe "en boca cerrada no entran moscas".
De lo volatil de las palabras, y de lo facil que estas se dicen, se ha hablado mucho, se ha categorizado mucho y se ha dicho mucho, me gusta la expresion artistoide: "La boca es viento, el pincel es huella." Quien en su sano juicio quisiera dejar constancia de sandeces paridas? Parece que efectivamente es necesario pensar antes de hablar, y no decir fruslerias de posible repercusion. A sabiendas que "boca con boca, se desboca" atribuye a la osculizable, anatomia, la opción mas elevada, de los besos amantes que se suceden, o la resume en la mas pura bajeza, donde las bocas que discuten falta de argumentos y rica en descalificaciones, llevan a la mas fertil de las discusiones.
Asi pues, parece claro que abrir la boca, lo puede hacer todo el mundo. Pero para que este acto baladí no suponga un desperdicio, hay que, con cordura y mesura, saber que y como se dice. De lo contrario se cae en prejuicios, aseveraciones e ideas tan erradas como absurdas, hablar de lo que se desconoce, o con percepciones individualistas es tan absurdo, tan digno de tirar al cubo de la basura, que convierten al simple acto de "abrir la boca" en un mecanismo necesario de ser convenientemente meditado "esclavo de tus palabras, dueño de tus silencios".
Y es que facil es abrir tanto la boca para opinar...
te puedes vender, cualquier oferta es buena si quieres poder. qué fácil es abrir tanto la boca para opinar y si te piensas echar atrás tienes muchas huellas que borrar. déjame, que yo no tengo la culpa de verte caer, si yo no tengo la culpa de verte caer.
pierdes la fé, cualquier esperanza es vana y no sé que creer. pero olvídame, que nadie te ha llamado y ya estás otra vez. déjame, que yo no tengo la culpa de verte caer, si yo no tengo la culpa de ver que ...
entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar. entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar.
déjalo ya, no seas membrillo y permite pasar, y si no piensas echar atrás tienes mucho barro que tragar. déjame, que yo no tengo la culpa de verte caer, si yo no tengo la culpa de ver que ...
entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar. entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar.
déjame, que yo no tengo la culpa de verte caer, si yo no tengo la culpa de ver que ...
entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar. entre dos tierras estás y no dejas aire que respirar.-
Sea como fuere:NO ES LA MIEL PARA LA BOCA DEL ASNO (El Quijote, capítulo LII, 1ª parte)
1. tr. Experimentar sensaciones producidas por causas externas o internas.
2. tr. Oír o percibir con el sentido del oído. Siento pasos.
3. tr. Experimentar una impresión, placer o dolor corporal. Sentir fresco, sed.
4. tr. Experimentar una impresión, placer o dolor espiritual. Sentir alegría, miedo.
5. tr. Lamentar, tener por doloroso y malo algo. Sentir la muerte de un amigo.
6. tr. Juzgar, opinar, formar parecer o dictamen. Digo lo que siento.
7. tr. En la recitación, acomodar las acciones exteriores a las expresiones o palabras, o darles el sentido que les corresponde. Sentir bien el verso.
8. tr. Presentir, barruntar lo que ha de sobrevenir. Se usa especialmente hablando de los animales que presienten la mudanza del tiempo y la anuncian con algunas acciones.
9. prnl. Dicho de una persona: Formar queja de algo.
10. prnl. Padecer un dolor o principio de un daño en parte determinada del cuerpo. Sentirse de la mano, de la cabeza.
11. prnl. Hallarse o estar de determinada manera. Sentirse enfermo.
12. prnl. Considerarse, reconocerse. Sentirse muy obligado.
13. prnl. Dicho de una cosa: Empezar a abrirse o rajarse. Sentirse la pared, el vidrio, la campana.
14. prnl. Dicho de una cosa: Empezar a corromperse o pudrirse.
experimentar.
1. tr. Probar y examinar prácticamente la virtud y propiedades de algo.
2. tr. Notar, echar de ver en uno mismo una cosa, una impresión, un sentimiento, etc.
3. tr. Dicho de una cosa: Recibir una modificación, cambio o mudanza.
4. intr. En las ciencias fisicoquímicas y naturales, hacer operaciones destinadas a descubrir, comprobar o demostrar determinados fenómenos o principios científicos.
Curiosa derivacion la que se nos presenta si nos paramos a analizar conceptos. El sentimiento, complemento circunstancial, presupone una entidad ajena a la volición que aparecer resultado de algun hecho vivencial o proceso. Sin embargo, si pormenorizamos y estudiamos mas en detalle el acto de sentir, la parte de la voluntad va ganando terreno, ya que se distinguen dos grandes vias:
1) la via de los sentidos: donde la estimulacion involutaria lleva a una respuesta
2) la via cognitiva: donde se busca la adeacuacion de la respuesta a un estimulo. Notese como prevalece el termino experimentar. Asi mismo, pormenorizando en el termino experimentar, desaparece ese precepto involuntario para catalogar la experimentacion como el acto volitivo de examinar y o de "echar de ver en uno mismo" es decir, catalogar con detalles, una impresion, cosa o sentimiento sobrevenido.
Llama la atención la idea prevaleciente de lo involuntario, la conceptualizacion de que los sentimientos germinan allende de la voluntad propia, cuando sin embargo, parece que los procesos no son tan ajenos al propio ser. En otras palabras, el proceso parece algo como: "noto algo, analizo que es lo que noto para saber como me encuentro", dicho de otra manera, el sentimiento sentido ha de llevar a un sentir experimentado, y a traves de la experimentacion objetivar finalmente donde/como me encuentro. Interrupciones en este circuito, quedarse solo en el sentir si en ejercicio de categorizacion posterior suponen un impass del ser humano en un superficial... siento algo.
Hagamos un simil simple:
Sea un péndulo está en posición de equilibrio estable, y le proporcionamos una energía E.
El péndulo adquiere una velocidad inicial w0. A medida que se desplaza segun un ángulo q la energía cinética de rotación se convierte en energía potencial, hasta que alcanza una desviación máxima q0 cuando w =0. En ese punto maximo, ocurre el proceso inverso, la energía potencial se convierte en energía cinética de rotación, hasta que al pasar de nuevo por la posición de equilibrio q=0, toda la energía potencial se ha convertido en cinética, la velocidad angular del péndulo será -w0. A continuación, el péndulo alcanza de nuevo la desviación máxima -q0, y finalmente, regresa a la posición de equilibrio estable completándose la oscilación.
El principio de conservación de la energía establece que la suma de la energía cinética de rotación del péndulo más potencial es constante. La energía potencial del centro de masa del sólido rígido tal como vemos en la figura mgh=mgb(1-cosq ). b es la distancia entre el centro de masa (c.m.) y el eje de rotación O del sólido rígido
Cuando el péndulo alcanza la máxima desviación w=0, y E=mgb(1-cosq0)
Despejando el tiempo dt en la ecuación diferencial
Sustituyendo
resulta
Integramos
Cuando el péndulo alcanza la desviación máxima q=q0 o bien, cuando j =p /2, ha empleado un cuarto del periodo P de la oscilación completa.
El periodo P de una oscilación lo podemos escribir
donde P0 es el periodo de las oscilaciones de pequeña amplitud.
El cálculo se basa en el procedimiento de Carlson para hallar la integral elíptica de primera especie denominada RF(x, y, z)
Asi, si el pendulo no hiciera una correcta gestion de lo apercibido (evidentemente que un pendulo no siente, pero si padece la energia que se le imprime en el momento T=0), este no volveria a su estado de equilibrio. Bien, pues igualmente creo que el ser humano no debiera en cuestiones de sentimientos, quedarse varado en la superficie del "siento algo", pero se hace necesaria una correcta ubicacion de los elementos para que quedarse en "siento algo" pero, en objetivar que es lo sentido... para volver a alcanzar la situacion de equilibrio.
Lo que torpemente intento explicar lo resume perfectamente:
es imprescindible para entender el texto, darle al video previamente.
Siempre pensé, que los congresos y los eventos fuera de la consulta eran un agora excelente para abrir la mente, ver otras formas de hacer, otras formas de pensar. De la misma forma, sigo pensando que es nuestro deber, colaborar, y sin reparos publicar nuestra forma de hacer, de pensar, nuestro enfoque a la ahora de hacer medicina.
Con tal objetivo, me dispuse a publicar el trabajo "·me duele la garganta desde que sali de Senegal", donde cuento los avantares, sospechas diagnosticas y conclusiones, sobre una odinofagia de meses de evolucion rebelde a tratamiento en paciente mujer, con el único antecedente destacable de ser fumadora.
Inicialmente mal diagnosticada de faringitis aguda, frente a su queja inespecifica de odinofagia, y a la palpacion un ganglio del tamaño de un guisante, nos hizo sospechar su regreso a consulta refiriendo la misma queja y misma sintomatologia: odinofagia. Atendiendo a su origen y que era una paciente desconocida, empezamos a sospechar que la patologia fuera algo "menos frecuente", es por eso que le hicimos una analitica completa, asi mismo una serologia infecciosa, y la prueba de la tuberculina (atendiendo al origen del Senegal de nuestra paciente). Si bien la analitica, resulto normal, la prueba de la tuberculina fue indeterminada, tanto que se la repetimos. La sorpresa fue mayuscula, POSITIVO. Por lo tanto el panorama cambiaba radicalmente, y sesudos empezamos a establecer toda una serie de diagnosticos diferenciales. Una adenopatia submandibular, en paciente del Senegal, sin un cortejo sintomatico determinado, todo ciertamente vago... Entonces elaboramos nuestra lista:
a. Preauriculares: frecuentes en conjuntivitis (sobre todo, por adenovirus)
e infecciones de piel del área frontotemporal. En ocasiones
pueden corresponder a infecciones por micobacterias atípicas
y, más raramente, a linfomas.
b. Submaxilares: infecciones de la cavidad bucal, estando implicados
con frecuencia gérmenes anaerobios, labios y epitelio facial (p. ej.,
en el acné).
c. Cervicales: anterosuperiores, son las más frecuentemente afectadas
a nivel global.
• La causa más frecuente son infecciones víricas de vías respiratorias
superiores. Suelen ser móviles, «rodaderas», bilaterales, de
consistencia elástica, poco dolorosas (excepto en los casos de
mononucleosis por VEB) y sin signos inflamatorios locales.
• En segundo lugar hay que pensar en el estreptococo beta-hemolítico
del grupo A, estafilococo, neumococo y gérmenes anaerobios
bucales. Suelen ser unilaterales, muy dolorosas y con signos
inflamatorios locales, por lo que dan sensación de empastamiento
y de menor movilidad, pudiendo presentar fluctuación al
tacto si se abscesifican.
• Micobacterias: pueden ser TBC o atípicas.
• Se pueden afectar en diversos procesos inflamatorios/infecciosos
que afectan a la lengua, oído externo y glándula parótida.
• Cuando los linfomas debutan como masa cervical, suelen hacerlo
en esta localización.
d. Cervicales anteroinferiores: localización usual de patología tiroidea
(tiroiditis, carcinoma) y de linfomas (tanto Hodgkin como no
Hodgkin).
e. Cervicales posteriores: suelen tener origen infeccioso:
• Viral: Ebstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), adenovirus,
parotiditis, etc.
• Toxoplasma.
• Micobacterias: pueden ser TBC o atípicas. Es el lugar de predilección
de las micobacterias atípicas, cursando éstas de una manera
subaguda o crónica. Suelen ser adenopatías voluminosas, de
tamaño progresivo, de coloración violácea característica, consistencia
leñosa y con adherencias a piel y planos profundos. Tienen
gran tendencia a fistulizar de forma recidivante. La PPD suele
ser negativa. Es importante tener en cuenta el antecedente epidemiológico
del contacto con animales de granja.
• Enfermedad por arañazo de gato: diagnóstico de exclusión, que
debe recoger el antecedente de contacto con gatos (o perros),
sobre todo cachorros. Este contacto pudo ocurrir semanas antes,
sin presentar arañazos residuales visibles (30% de las ocasiones).
Se atribuye a dos 2 gérmenes Gram (-): Bartonella quintana y
Bartonella henselae, que pueden ser detectados serológicamente.
Puede ser única (50%) o múltiple. Tienen curso subagudo o
crónico, más que agudo. Habitualmente, remiten espontáneamente
en varias semanas. En ocasiones pueden dar lugar a síndromes
febriles prolongados, o afectación hepato-esplénica (granulomas
múltiples). Se puede intentar tratamiento con azitromicina, 10
mg/kg/día (3 días), aunque la evolución en la mayoría de los casos
es independiente del tratamiento antibiótico.
• Con cierta frecuencia asientan adenopatías de naturaleza neoplásica
(linfomas, leucemias, etc.).
f. Supraclaviculares: deben ser consideradas siempre sospechosas de
malignidad, ya que, según algunos estudios, hasta en un 50% de
ellas se ha encontrado un origen tumoral, principalmente linfomas
(de origen mediastínico en el lado derecho, y mediastínico o abdominal
en el izquierdo). También se pueden afectar en lesiones pulmonares
micóticas o por micobacterias, así como en la enfermedad
por arañazo de gato. Las adenopatías mediastínicas secundarias a
patología broncopulmonar aguda no suelen ser visibles radiológicamente,
por lo que cuando lo son hay que sospechar patología crónica:
TBC, leucemias, linfomas, FQP, aspergilosis, sarcoidosis, etc.
g. Occipitales y retroauriculares: con frecuencia se trata de patología
intrascendente del cuero cabelludo (picaduras, pediculosis, tiñas,
dermatitis seborreica, rubéola, lesiones impetiginizadas).
(si la lista es extensa, pero es el precio cuando se juntan dos obsesivos en la consulta). La paciente fue derivada a medicina interna con la sospecha diagnostica de tuberculosis extraganglionar. Y efectivamente la PAAF posterior asi lo confirmo. No negare que el proceso fue tedioso, los disgustos varios, y el cabreo soberano mientra dabamos con la clave, algo se nos estaba pasando... fue determinante las caracteristicas de la paciente, asi como la clinica eminentemente subaguda del proceso.
El proceso hubiera sido menos tedioso, si en nuestra lista de diagnosticos diferenciales, diarios, tuviesemos la patologia tuberculosa extrapulmonar mas presente, sin duda uno no puede ser una enciclopedia, pero debe de tener como obligacion saber donde recurrir para obtener la informacion. Con el fin de que otros compañeros no sufrieran el mismo tedio... me propuse, exponer el caso en el congreso (ya saben la idea del agora, compartir conocimientos...). EL TRABAJO HA SIDO RECHAZADO! Siendo honesto el mismo trabajo fue rechazado al congreso de Santiago de Compostela argumentando que esa patologia era de interes local, pero no nacional (será que no tienen inmigrantes en Santiago), y ahora ha sido rechazado en el congreso de Madrid (que tampoco tienen inmigrantes) o manejan la patologua tuberculosa diariamente. Ahi van unos cuantos datos de la enfermedad en ciernes, y su evolución:
Por si no se distingue yo lo explico: · se observa como hay una tendencia exponencialmente creciente en paises africanos y del tercer mundo, llama la atencion como en el mismo intervalo, la tendencia de infeccion es CRECIENTE igualmente (si bien con menos ponderacion) en paises dichos... desarollados.
Segun la OMS, en Asia, Africa y parte de America Latina entre el 40-80% de los niños y adolescentes estan infectados, 29.9% se presentan de manera extrapulmonar. No hablare sobre la comorbilidad de la tuberculosis y VIH, donde la evolucion es tan al alza que saldria del grafico. Asi que el putrefacto soy yo. Me uno a los olvidados, esos pacientes que nadie les diagnostica su tuberculosis, ni sus tuberculosis ganglionar me uno a los que nadie interesa darles una simple terapia antibiotica. Me uno a los apartados, a esos que se gira la cabeza, como si no existieran porque solo pueden ir descalzos, y no pueden pagar los 3€ diarios de su terapia antibiotica.
Si, soy un putrefacto, soy uno de esos medico que creo que en mi obligacion esta conocer la ultima patologia, como la patologia mas clasica, o ancestral, al fin y al cabo patologias de la comunidad y si no las domino, saber donde buscarlas. No necesito glamour, ni creo que la medicina se ejerza desde la pulcritud de batas blancas, ni el glamour de los buenos olores. No creo que tenga menos glamour oler sobacos, meter dedos en culos, o que me tosan en la cara de manera fortuita, eso es la vida! eso es el arte de la medicina!Para las tetas de bulto ya esta la cadena amiga, y para las sonrisas falsas ya hay mucho fantasma, inventor del TBO.Después de las cifras expuestas, vuelven ustedes la cara... perfecto! dejenme a mi con los olvidados, mientras los congresistas se llenen la panza, hablando de nimiedade (habra alguno con una conversacion mejor no lo dudo) yo tendre la tranquilidad que en mis diagnosticos diferenciales he aprendido a meter la tuberculosis extrapulmonar, y es que el escultor que no usa cincel adecuado, no talla fino asi mismo el medico que no amplia sus diagnosticos diferenciales, no diagnosticara con pericia.
Mi tutor, que me enseña hasta en los momentos mas inesperados, me repite: Da spatium tenumque moran, male cuncta ministrat impetus. (somos muy leidos en la UAF 2)
En las entradas anteriores, ya encuadramos el concepto de moral y etica, asi como hicimos un repaso esencial al fenomeno de la conciencia. Creo que no debiera de dar por punto y final la recopilacion "cuaderno de los putrefactos" sin hablar de la culpa.
La epistemologia de la palabra, nos situa en voces latinas. Sin embargo, conceptualmente se ha cuidado muy poco el devenir de esta, y ha predominado la obsolescencia juridica a cualquier otra acepción. Mi proposito, no es otro que sacudir esas otras acepciones, actualmente vigentes pero en desuso, conciernientes sobre todo... al ser humano.
Llegado este punto, de textos y entradas anteriores, podemos decir que el ser humano entidad: pensante, conciepiente y por extension conclusa, se mueve con arreglo a su moral, y se sirve de su razón para el acto, o actos que configuran su dia a dia. Obviare procesos patologicos, asi como disonancias cognitivas, que no harian otra cosa que enturbiar el texto. Como ya hablamos anteriormente, son multiples las variables que inciden en una persona, algunas son condicionantes, otras meras elecciones volitivas, y las que mas obligaciones.
Las religiones, han asociado en su dogma, el termino culpa al no cumplimiento de las obligaciones de culto, ese mismo significado ha sido compartido y derivado en la voz juridica de culpable, forma de designar a quien se acusa de haber faltado a la diligencia que a todos nos es supuesta, para incurrir en un acto dañoso o injusto que se opone a su estado de ciudadano. Sin embargo, la culpa es extensible al edificio moral. Freud, fué quien caracterizó los efectos de la culpa en la psique humana, respetando el sentido de castigo común en las voces anteriores expuestas. Dichos efectos, inciden en la parte conciente (y asi mismo en la concipiente), y se manifiestan en los terrenos del conciente y del inconciente de diversa indole: desde patologia organica, mental, hasta manifestaciones varias. Asi se ha asociado la culpa a una entidad semi oculta que actua desde el desconocimiento conciente del individuo, pero sobre el individuo. Es una conceptualizacion paradojica sin duda ¿como considerar una entidad que parece moverse a sus anchas bajo la ignorancia del individuo pero que le afecta como tal?
Si bien el entramado de actuacion es difuso, cabe destacar que a siempre que se ignora la culpa o las motivaciones de la misma, basta con "rascar" para que poco a poco el discurso se vaya estructurando, y muchas veces en ese esfuerzo, el propio individuo es capaz de remontarse al evento, acto, o pensamiento, desecadenante del proceso de culpa. Por lo tanto, es relativo el aspecto "ocultista" que se pretende dar a la culpa, si no que mas bien, es instintivo el intentar ocultar la basura bajo la alfombra, que por mucho que se intente aplacar siempre tiene bultos. La culpa se desarolla en el aspecto conciente por lo tanto, y la voluntad mas extendida es no querer mirarla de frente, pero intentar pasar desapercibido que esta pase. Asi mismo, siendo un proceso perceptible desde lo cognitivo, cabe decir que la culpa es posible evitarla cuando esta pertenece a la posibilidad volitiva del individuo "puedo elegir no sentirme culpable si actuo en consecuencia para ello", o bien aprehender la misma para una mejor gestion y disminuir las consecuencias de la culpa sobre el YO "puedo identificar que me hace sentir culpable y por lo tanto aprender a gestionarla".
En resumen la culpa, resulta de cuando necesitamos esconder debajo de la alfombra y aplastarla en un intento de que los bultos no se noten. Lo mejor, es no tener elemento que ocultar, ni tan siquiera necesitar tener alfombra.
