La canción del pueblo (y de los sanitarios)

(imprescindible darle al video antes de empezar la lectura)

Canta el pueblo su canción, nada la puede detener,
esta es la música del pueblo y no se deja someter.
Si al latir tu corazón oyes el eco del tambor
es que e futuro nacerá cuando salga el sol.

Señoras, y señores, con aires de Revolución Francesa, me dirijo a ustedes enchido de emoción. Supongo que en estos tiempos mi educación francofona, y mis firmes creencias en los derechos del hombre y del ciudadano, taquicardizan mi espiritú. Y aunque desde los barracones del paro por desgracia me ata las manos y acorta mi radio de acción, sepan que España está revolucionada.

Frente a una clase gobernante que no nos ha hecho caso, como tiempos del despotismo ilustrado se tratase, se han otorgado privilegios inmerecidos y conceptos que han demostrado ser incapaces de gestionar. En vez de escuchar a los que realmente estamos al pie del cañon, en vez de escuchar a los que llevan años estudiando la defensa y la universalidad de nuestro sistema sanitario, en vez de escuchar los que han velado por su equidad, han preferido abocarse a la ignominia.

Incapaces de generar trabajo para una generación preparada con erario público, nos impide actuar para con quién nos ha permitido una formación. 

No les ha temblado la mano para proponer contratos basura a un personal de mas de diez años de formación. No les ha temblado la mano para continuar con su dogma de "vernos en zapatillas", han alimentado al pueblo para que descargue en nosotros sus errores de gobernantes noveles, se han abandonado al concierto económico, cuando llevamos AÑOS (y yo en este blog unas cuantas entradas), avisando de que un sistema sanitario es mas rentable costo/eficiente cuanto mas se cuidan las estructúras primarias. Ahora, empiezan a pagar su politización de la sanidad. 

No les ha temblado la mano, para desacreditar la sanidad, y han mermado la financiación de la investigación científica, ni para permitir la fuga MASIVA de personal formado al extranjero. Quendándose sin reaccionar frente al exodo, que terminará por despoblar de personal formado el pais. 

Es inadmisible los oidos sordos que han hecho a las reclamas del pueblo. Es inadmisible que una empresa de gominolas, tenga más claro que ustedes, el valor de la investigación científica, hito dónde a parte de los deportes, España SI ha destacado (pinchen el enlace y me entenderán, además contribuiran a una buena causa).

Sin ánimo de ofender a mis cariñosos y avezados lectores, pondré un ejemplo para gobernantes. Si yo voy a una gran superficie, y cojo un aparetejo, para ser propietario del mismo, he de pagar por el. Si yo voy a una gran superficie y cojo el aparetejo PERO no paso por caja (lo cual exige que alguien reponga el gasto que yo he hecho), eso no es LIBERAR, pero ROBAR. Bien pues es lo mismo, el pueblo es dueño del sistema de salud, pero que ustedes, les obliguen a pagar por el sistema de salud, es ROBARLE AL PUEBLO ALGO QUE LEGITIMAMENTE LES PERTENECE!

  

  Una acción tras otra les ha abocado dónde están ahora: SANITARIOS RECLAMANDO UN TRATO DIGNO, POR LA DEFENSA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE CALIDAD.

Quiero agradecer expresamente al Dr. D. Jose Luis R y Dra.Dña Patricia C, su ánimo constante en mi educación francófona y todos los valores añadidos.  

De la Revolución de las Batas Blancas

Me dirijo a usted, usuario legítimo de la sanidad pública. Con el debido respeto y a sabiendas de su completo derecho a usar estos servicios garantizado por la constitución española, permítame explicarle esta revolución de las batas blancas.
Ya desde septiembre, y en plena fiebre del recorte, se propusieron una serie de medidas destinadas, a paliar una gestión sanitaria discutible (concretamente la 21 de 25 a nivel europeo), a modo de grosero resúmen:

-desproveyeron de asistencia, al senegalés que vende pañuelos en el semáforo del barrio por inmigrante e ilegal.
- desfinanciaron fármacos con dudoso criterio, dejando sin embargo otras cochinaditas bajo financiación aún habiendose demostrado que carecen de evidencia científica.
- le negaron asistencia sanitaria a gente como mi hermano: arquitecto recién terminado sin haber podido trabajar previamente (menos mal qu esta medida luego se la pensaron).
- a muchos nos hicieron contratos mensuales, o trimestrales los mas afortunados en cuantía de 50% (es decir que para cotizar un mes de desempleo, tenía que trabajar dos meses), y a pesar del apellido percentual, hicimos mas guardias que nadie, para luego terminar en la calle sin miras ninguna de futuro profesional claro.
- empezaron a dejar en manos de compañías privadas centros hospitalarios de manera dudosa sin ofrecer dichos centros a concurso.
- disminuyeron los contratos de personal eventual al 75% (obviamente cada vez mas las plantillas son de eventuales, puesto que el estado es incapaz de convocar oposiciones).
- despidos en masa de sanitarios: médicos, enferemeria, auxiliares y celadores
- clausura de centros sanitarios
- supresión de pagas extraordinarias
- disminución del sueldo y aumento de las horas de trabajo.

Bien es cierto, que en estos días inciertos, sobrevivir se ha convertido en un arte. Pero convendrán conmigo que a nadie le gusta, que le obliguen trabajar igual o más por menos dinero además de retirarle todo aliciente extra.
Convendrán igualmente que, la cesión de la sanidad pública a manos de entidades privadas, es un acto cuanto menos dudoso, y cuanto mas, ilegal.

Por todo esto, y otras tropelías que no atañen demasiado al usuario, todos los sanitarios nos hemos volcado a la calle en múltiples ocasiones en las últimas semanas; unas veces, como ciudadanos para protestar contra los recortes y blasfemias en las esferas de lo social y el bienestar, y otras veces como profesionales de la salud para poner el punto de atención en una gestión que traerá nefastas consecuencias.

Sepan, que nos preocupa muchísimo su salud, y que nadie mejor que nosotros, los de fonendo al cuello diario, para saber que hace falta para poder desempeñar un trabajo en condiciones dignas, para que ustedes, usuarios de la sanidad pública tengan toda la atención que merecen. Es evidente que no pretendemos ser heroes, ni bienhechores del bien mundial, pero como ustedes, pretendemos sacar adelante nuestro trabajo de la manera que sabemos; con honestidad, con tesón y con esfuerzo.

Sepan que si esperan mucho en urgencias, o no les llaman para la operación que están esperando, o su médico sólo puede hacerle la visita domiciliaria a partir de las 14h, no es porque no quiera, no es porque sea un vago (que haberlos, haylos), si no en la mayoria de los casos, es porque trabaja en condiciones de precariedad, y si sale el trabajo adelante es por un gran esfuerzo personal de sus sanitarios, cuya finalidad es la de hacer el trabajo lo mejor posible.

Es por ello, estimado ciudadano que me dirijo a usted. No tiene sentido esta revuelta, si no contamos con su beneplácito, con su colaboración. Es usted la pieza angular de la asistencia médica. Y es SU sanidad pública, la que a usted pertenece por derecho y por ley, la que está amenazada de caer en manos que expoliadores, que tratarán con términos economicistas su salud.

Salga a la calle, UNASE A LA REVOLUCION DE LAS BATAS BLANCAS, es el momento de estar al lado de su médico, de su enfermera, de sus sanitarios, no por ellos, ni por la sanidad, SI NO POR USTED SU FUTURO y EL DE SU FAMILIA, defienda SU sanidad pública. Que no se la arrebaten ni la precaricen.

15 proposiciones de desfinanciación en la SNS:

- transcribiendo a Carlos Campillo

Ni presunto, ni confeso, ni te pienso delatar
pero a mí me gusta el chocolate espeso con bizcochos pa mojar
ya te venderán otros al peso y te podrán a parir

- Rosendo Mercado.

Hay mucha sabiduría en el rock. Lástima que se escuche bien poco, o se asocien prejuicios estúpidos a sus letras. No adelanto nada, retratando la situación desesperada, y la sensación imperante de deriva que nos abotarga el seso cada mañana.

Para aderezar el cierre de hospitales públicos, destripamos si el menor miramiento, la precipitación a la que lleva el crédito bancario y su posterior desahucio. Eso si, todos consternados porque no pueden haber mas suicidios por la injusta política de desahucio, condenada por la UNION EUROPEA, y ¿sin embargo ya tenemos algunas medidas concretas dignas para modificar esa estúpida política?- NO. Manda cojones! Baste este grotesco argumento como muestra de lo desconectados de las esferas político-económicas de la realidad social. En esta disyunción radica el descontento de la población, por si no se habían dado cuenta señores políticos (con el culo en el despacho no se puede valorar y por ende tampoco gestionar ni la mitad que el frutero de mi barrio). 

Como médico de familia Y COMUNITARIO, les diré que las dos castas ( pudientes y los que a duras penas llegan a fin de mes) que han creado sus postulados político-económicos, tiene un decreciente nivel de salud. Añado, que a ese decreciente nivel de salud, no le viene demasiado bien, que se ceben con el sistema de seguridad social; asi mismo sus criterios de desfinanciación de farmacos.  

En la parte más económica, no tengo demasiado que añadir, entre otras cosas, porque carezco de conocimientos suficientes como para aportar algo válido. Solo espero que a los banqueros sin escrúpulos, que se guardaron bajo la manga la letra pequeña de las hipotecas que dieron a troche y moche, con picara sonrisa, relamiendose sus incentivos, se les trate como criminales de guerra, o cuanto menos como terroristas de la salud pública y el bienestar social (sólo deseo que ninguno quede impune).

Sin embargo en la parte más médica, y ya que siguen dando palos de ciego, con una ceba exquisita sobre el sistema de seguridad social, les voy a compartir desde el altruismo y la humildad unas cuantas medidas que podrían tener a bien a considerar. Bien me temo que ninguno de ustedes, asesores, dirigentes, politicos,  tendrá este texto delante de sus narices, pero me veo en la obligación moral de contribuir; al menos que luego no se hagan los sorprendidos. 

Y a riesgo de repetirme, recuerden, aquí yo soy el frutero del barrio y ustedes los del culo en el sillón, lejos del suelo; autores de planes de reajuste, cierres de hospitales, reducción de contratos, con las consecuentes sobrecarga de trabajo, fuga de profesionales sanitarios y empobrecimiento de la calidad asistencial. Consecuencias de las medidas adoptadas por calienta asientos de despacho ostentosos de masters en gestión (de los cuales no han sacado mucho provecho), con iPad de repetición pagados por erario público. He unas cuantas propuestas desde ATENCION PRIMARIA, de fuente fidedigna: Carlos Campillo (yo soy un mero frutero/medico de familia recuerden)

1 supriman subvención de pruebas analíticas de alta sensibilidad y poca especificidad que desencadenen una ristra de procedimientos complementarios, y en cuya fiabilidad esten los dichosos FALSOS POSITIVOS. P.ej: PSA

2. no financien procedimientos/farmacos no seguros: investiguen sobre farmacos de menor coste y de igual o mayor eficiencia

3. consulten atlas de variacion para homogeinizar el uso y eliminar sobre/subutilizacion: tecnologias con alternativas igual de efectivas pero mas baratas, tecnologias cosmeticas, tecnologias solo efectivas en subgrupos de pacientes, tecnologias inefectivas (y por tecnologias hablo de farmacos tambien, o procedimientos quirúrgicos inútiles).

4. no prescribir antibioticos por rutina

5. no realizar pruebas de imagen en dolores lumbares en las primeras 6 semanas salvo signos de alarma

6. no solicitar ECG anuales en pacientes de bajo riesgo

7. no realizar citologias vaginales en mujeres de menos de 21a o histerectomizadas

8. no realizar densitometrias en mujeres por debajo de 65a o en mujeres por debajo de 70a para el cribado de la osteoporosis, si nohay factores de riesgo (iniciativa "choosing wisely")

9. no usar estatinas para prevención primaria 

10. no usar bifosfonatos por densitometria baja sin fracturas previas, y darselo a mujeres sin bifosfonatos pero con fracturas de cadera

11. limitar la instrumentalización cardiaca en pacientes asintomaticos o sin repercusión clinica

12. desinvertir en SISADOAS

13. desinvertir en combos de IBP

14. desinvertir en colinesterasas y memantinas en demencia

15. USO DEL COPAGO del 100% en farmacos no subvencionados

Por si no se habian dado cuenta, el crecimiento del gasto en salud ocasiona un aumento paralelo del crecimiento del PIB (que es lo que nos interesa), de lo contrario y con las medidas que ustedes han propuesto vamos a llegar a un panorama estupendo:

- fallos en la seguridad de la atención sanitaria

- tratamientos redundantes

- faltas de coordinacion (AP/especialidades)

- sobrecargas y problemas administrativas

- fallos en la fijacion de precio 

- fraude y abuso

Igualmente creo que es el momento, que mis compañeros y yo, nos sentemos a hacer una propuesta argumentada que podria bien titularse:"PROPUESTA DE DESFINANCIACION EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA DUMMIES" (en realidad se aceptan proposiciones de titulos, y si alguién está realmente interesado en acometer la tarea, por favor me contacte...aunque aviso que nuestra buena intención posiblemente termine en la basura de los caliente asientos).

 

Solo una cosita mas, por si no les ha llegado el tufillo de hastio del pueblo a sus elevadas estancias, la gente está muy harta, asi que ya se estan dando la vuelta a otros paises, y empiezan a revertir la situación si no quieren que, coherente el pueblo se deshaga de estamentos y estructuras inútiles (pregúntenles a los Franceses sobre qué tal la Bastilla).

A lo mejor no nos quieren ver bailando sobre sus tumbas.

 

Les dejo igualmente unas sugerencias, por si tuvieran la inquietud de informarse: 

Disinvestment for re-allocation: A process to identify priorities in healthcare. Sabina Nuti, MilenaVainieri, Anna Bonini. Health Policy 2010;95:137–143.

NICE “do not do” recommendations. National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE),2007

Reallocating resources: how should the National Institute for Health and Clinical Excellence guide
disinvestment efforts in the National Health Service? Pearson, S. and P. Littlejohns. Journal of
Health Services & Research Policy 2007;12(3):160-165.

Guiding the process of health technology disinvestment. Ibargoyen-Roteta, N, Gutiérrez-Ibarluzea,
I and Asua, J. Health Policy 98 (2010), 2-3, p218-226.

Identifying disinvestment options to increase the impact of priority setting in health careorganizations. Dionne, Francois. A thesis submitted in partial fulfilment of the requirements for thedegree of Doctor of Philosophy in the Faculty of Graduate Studies (Health Care andEpidemiology), University of British Columbia, Vancouver, November 2010.

Shrinking budgets, improving care: simplify processes and engage with patients. Rich G. BMJ
2010;340:c1251.

Seis minutos

Seis minutos, es lo que te llevará leer esta entrada. Pretendo en este tiempo no sólo presentar lo que ha sido un revulsivo para los estamentos médicos, si no, un reajuste en la posición de cada colectivo en este sistema de salud (perspectiva que por cierto, a juzgar por las reacciones suscitadas, debía de estar cuanto menos confundida). 

Seis minutos es un documental hecho por médicos de familia, donde se ubica la especialidad en el contexto de la ciudadanía, en el contexto del sistema sanitario y en el contexto del devenir de la especialidad. 






La medicina de familia, es la única especialidad, que tiene una puerta giratoria, ya que para el acceso al profesional sólo hay que pedir cita cuantas veces se quiera se necesite. Este acceso es tan sencillo, por dos razones: 

                                               1) es la puerta de entrada al sistema sanitario y se ocupa de la articulación entre los diferentes entes que componen el magno sistema. 

                                                

                                                     2) es una especialidad que se desarrolla de manera paralela y de cerca a la vida del paciente, pues la vocación del médico de familia es el estar "al quite" en todo momento, protocolos y dificultar el acceso mediante trámites administrativos, empobrecerían la asistencia.

A su vez, para llevar a cabo las responsabilidades inhérentes a los especialistas en medicina de familia, se nos exige:

1) ciencia y arte para solucionar lo máximo posible, con recursos limitados, y en según qué sitios, MUY limitados (a pesar de las desigualdades, resulta ser la especialidad mas costo-eficiente)

2) ciencia y arte para derivar en el preciso momento después de una exquisita caracterización de la patología en cuestión y una exposición argumentada del por qué de la derivación

3) ciencia y arte para ejercer de "Porteros" bajo criterios científico-gestores

4) conocimiento en idiomas: idioma cardiológico, idioma reumatológico, idioma neurológico, etc (tantos idiomas como destinos de Atencion hospitalaria existen)

5) ciencia y arte para en seis minutos (a veces 5), escuchar, empatizar, acompañar, diagnosticar, explicar, consolar, prescribir, explicar otra vez, tratar, escuchar, explicar otra vez, despedir, citar y en algunos casos, derivar (sin contar la parte administrativa de: recetar en rojas o verdes, emitir parte(s), emitir informe(s), emitir hojas de derivación con sus correspondientes formulas de cortesia y ruego, emitir partes de ambulancia, tramitar con el servicio de inspección las altas y las bajas, organización de agendas paralelas para: control de embarazo, cirugía menor (y a veces no tan menor - solo los valientes-) ) 

Y a pesar de todo, no nos quejamos, si no que sólo pedimos trabajar más pero mejor. 

Sorprende,  

que después de tanto requerimiento para ejercer bien nuestra labor, después de cumplir los puntos anteriores expuestos de manera grosera, para respetar nuestro asumido concepto de ser el primer eslabón en la cadena sanitaria y no un obstaculo.  

Sorprende, que aún no se sepa ubicar bien a los Médicos de Familia (ni por parte de la ciudadania, ni por parte de los compañeros medicos hospitalarios). 

Parece que les es difícil entender, que para poder ejercer la labor de articulación entre los diferentes destinos de atención hospitalaria, hace falta un pulpito de director de orquesta. para tener perspectiva suficiente. Desgraciadamente y como dice el Dr.Bonis: somos porteros de discoteca (eso si, porteros con mucha ciencia y mucho arte, asi como un extenso conocimiento en patologias, además de conocedor de muchas lenguas (aprendimos a escuchar y hablamos mil lenguas, ya se sabe), y además se espera de nosotros, que compartamos toda la información del eje central del sistema: el paciente! 

Si amigos, a diferencia de la atención especializada, el medico de familia (cito el nombre de la especialidad completa: MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA), no solo conoce al paciente si no que conoce el entorno del mismo y sus vinculos, igualmente es conocedor del ambiente en donde se desarolla el mismo. 

Haciendo numeros, simples, se darán cuenta de toda la información que el médico de familia posee, a un coste cercano a cero, con unos recursos tecnológicos casi cero, o sea una rentabilidad máxima. Ya lo dijo la señora B.Starfield (vease el punto 3 para mas detalle de este link): el conocimiento amplio del generalismo, frente al conocimiento profundo del especialista, es mas rentable y holistico por lo tanto menos reduccionista y mejor gestor. 

En palabras del Dr.Javier Padilla: Un sistema mal gestionado no quiere decir que sea un sistema que no funcione, sino que está mal gestionado.

Sin embargo, llama la atención la cultura hospitalocentrista.  
A pesar de que la relación del paciente con esta institución es un acto momentáneo y supone la desconexión del mismo de su entorno y ambiente. El encanto de la tecnología como condición sinequanon para sentirse atendido por especialista, supone una perspectiva errada de la atención sanitaria en la conciencia del vulgo. 

Sorprenden, las susceptibilidades de los trabajadores hospitalarios que no asumen, que el precio a pagar por la desubicación del paciente, y por los riesgos inherentes a un lugar como el hospital, supone un encarecimiento de los costes directos e indirectos (notoriamente por la interrupción del tratamiento habitual, aumento de las descompensaciones de patologías crónicas, el abuso de la tecnologia hospitalaria de manera abusiva) e igualmente el conjunto paradigmático de Atencion especializada hospitalaria es tan necesaria, como imperativo es que, en un segundo momento se revise los actos cometidos con el paciente en ese impass que supone la asistencia hospitalaria (y sus múltiples riesgos).

 Por lo tanto la asistencia especializada imperativamente necesaria. Pero también lo es, un repaso posterior a modo de conciliador de todo lo realizado con el paciente en su periplo hospitalario para ejercer de director de orquesta conociendo todos los músicos y ritmos, decidir si la sinfonía termina o ha de continuar, sin ánimo de menoscabo (que especialistas hay muchos y muy buenos, oiga). 



Sin intención dolosa pues, a profesionales hospitalarios ni de otros colectivos sanitarios (recuerden documental hecho por MEDICOS), pero con la legitimidad de querer dirigir el devenir de la especialidad y aún a riesgo de repetirme: 

6 MINUTOS retrata una Atención primaria más hábil para una atención hospitalaria más pertinente. Otras lecturas son perversas @fxdelojo

Contenido en esta entrada de: (@javierpadillab -  @vbaos -  @doctorcasado 

y a seisminutos.com )