Tergiversa

se que no nos cuidarán
dirán que harán lo que no harán
lo que dijeron que no harían
eso harán
lo que temíamos que hicieran
lo que dijeron de no hacer
lo que negaron que sería
eso harán

nos dirán que hay que crecer
y que hay que hacer lo que hay que hacer
la memoria es el olvido
eso harán
que hay que pensar en el futuro
lo que dijeron al revés
y así negar lo prometido
eso harán

yo lo vi en un giro de la luna
en un pozo de café
en el polvo de lo astros
yo lo he visto y yo lo se

pero soy Casandra
y nadie me cree
porque soy Casandra
y es que soy Casandra
nadie me cree
porque soy Casandra

y yo se que mentirán
y también se que desharán
lo que ya hicieron los que hicieron
eso harán
dirán que piensan en nosotros
dirán que están con quién no están
será el revés que no dijeron
lo que harán

yo lo vi en un giro de la luna…

pero soy Casandra…

Pedro Guerra - Casandra

Como el mito de Casandra que retrata Pedro Guerra, parece que nadie quiere escucharnos, nadie espera a hacernos hueco. Tristemente los Jovenes Médicos, con nuestra formación, nuestras habilidades, y nuestros deberes bien hechos. No contamos para el sistema.  

No hay esfuerzo ministerial para beneficiarse de Médicos Españoles de primera calidad según paises Europeos, si no que además desde el ministerio de trabajo (omito las mayúsculas porque no se las merecen), se prefiere tergiversar su incompetencia y decir que somos unos aventureros y que nos vamos fuera por gusto. Este desprecio de la realidad, a parte de rozar términos de lo asqueroso, revela la ausencia del concepto de rentabilizar lo que cuesta formar un médico en nuestro país por el bien del bolsillo estatal. Malgasto que me pregunto yo si no será incluso punible en términos legales. 

Sirva este post aunque sin pretensiones, como aviso al gobierno español (omito las mayúsculas por el mismo motivo), se está realizando un expolio absoluto del médico  (y de otros colectivos profesionales) español hacia otros países, donde se toman la salud y los sanitarios de forma más seria y digna. Y no por búsqueda de aventuras, si no simplemente para poder comer cada día. Nosotros, también somos emigrantes sólo que no vamos en patera.

¿Como justificarán esta generación perdida? Nos alejan de nuestras familias, de nuestros amigos, rompen con nuestras raíces porque son incapaces de darnos lo que legítimamente nos pertenece: DERECHO A TRABAJAR DIGNAMENTE. Tristemente sus obtusos planteamientos les impide aceptar la realidad: están perdiendo la partida desnudando su incapacidad de gobierno y gestión, prefieren perder mano de obra preparada y lista para producir, antes que reconocer su torpeza. 

Muchas hipótesis se me vienen a la mente en cuanto al por qué no hemos mejorado NADA, pero no hace falta ir más allá de asumir, que cuando manda el desgobierno y la preparación deficiente, sólo la suerte permite aciertos, mientras tanto se esgrimen formulas inconexas, medidas deficientes, contratos precarios, y el todo se cubre con mentiras y términos econocimicistas pseudocientificos sin rigor alguno, llegando a la desfachatez de vestir de aventura lo que es un drama y de ejercitar la mentira hasta niveles insospechados.

El drama es que esa mentira esconde pacientes dependientes desprovistos de ayuda, personas en paro sin subsidio ni contemplación, extranjeros muriendo por designio gubernamental, suicidios por la hipoteca, profesionales formados en España exiliados para beneficiar otros países y otras economías. Un gobierno que va en contra de sus promesas electorales, y que no cumple lo que dice, y que no quiere abrir los ojos  a lo que está pasando, mostrando una desfachatez inusitada vistiendo de esperanzas tiempos mejores que nunca llegan, mientras intentan tapar sus vergüenzas por la corruptela abundante que les come por los pies. 

Triste es a mas no poder, la impunidad de estos gobernantes, y gestores que como si estuvieran en una realidad paralela, pasean su mediocridad impunes sin hacerse responsables de todo lo que provoca su falta de preparación y su inmadurez.

Y mientras tanto, nosotros nos beberemos la vida a sorbos de café en la banqueta de la cocina de José Luis y Patri, charlaremos exhaustos por teléfono, perplejos ante un panorama que lejos de invitar al desarrollo profesional, científico y personal, anima cada vez más a comprarse buenas maletas de viaje. 

por cierto: 
http://www.granadahoy.com/article/granada/1522065/la/temporada/esqui/ha/provocado/atenciones/medicas/dia/la/sierra.html
- si hacen lectura critica verán como trabajamos los médicos de familia
- como nos desenvolvemos: (por ejemplo cuantas derivaciones, cuantos tralados medicalizados...)
ahi lo dejo

De la Revolución de las Batas Blancas

Me dirijo a usted, usuario legítimo de la sanidad pública. Con el debido respeto y a sabiendas de su completo derecho a usar estos servicios garantizado por la constitución española, permítame explicarle esta revolución de las batas blancas.
Ya desde septiembre, y en plena fiebre del recorte, se propusieron una serie de medidas destinadas, a paliar una gestión sanitaria discutible (concretamente la 21 de 25 a nivel europeo), a modo de grosero resúmen:

-desproveyeron de asistencia, al senegalés que vende pañuelos en el semáforo del barrio por inmigrante e ilegal.
- desfinanciaron fármacos con dudoso criterio, dejando sin embargo otras cochinaditas bajo financiación aún habiendose demostrado que carecen de evidencia científica.
- le negaron asistencia sanitaria a gente como mi hermano: arquitecto recién terminado sin haber podido trabajar previamente (menos mal qu esta medida luego se la pensaron).
- a muchos nos hicieron contratos mensuales, o trimestrales los mas afortunados en cuantía de 50% (es decir que para cotizar un mes de desempleo, tenía que trabajar dos meses), y a pesar del apellido percentual, hicimos mas guardias que nadie, para luego terminar en la calle sin miras ninguna de futuro profesional claro.
- empezaron a dejar en manos de compañías privadas centros hospitalarios de manera dudosa sin ofrecer dichos centros a concurso.
- disminuyeron los contratos de personal eventual al 75% (obviamente cada vez mas las plantillas son de eventuales, puesto que el estado es incapaz de convocar oposiciones).
- despidos en masa de sanitarios: médicos, enferemeria, auxiliares y celadores
- clausura de centros sanitarios
- supresión de pagas extraordinarias
- disminución del sueldo y aumento de las horas de trabajo.

Bien es cierto, que en estos días inciertos, sobrevivir se ha convertido en un arte. Pero convendrán conmigo que a nadie le gusta, que le obliguen trabajar igual o más por menos dinero además de retirarle todo aliciente extra.
Convendrán igualmente que, la cesión de la sanidad pública a manos de entidades privadas, es un acto cuanto menos dudoso, y cuanto mas, ilegal.

Por todo esto, y otras tropelías que no atañen demasiado al usuario, todos los sanitarios nos hemos volcado a la calle en múltiples ocasiones en las últimas semanas; unas veces, como ciudadanos para protestar contra los recortes y blasfemias en las esferas de lo social y el bienestar, y otras veces como profesionales de la salud para poner el punto de atención en una gestión que traerá nefastas consecuencias.

Sepan, que nos preocupa muchísimo su salud, y que nadie mejor que nosotros, los de fonendo al cuello diario, para saber que hace falta para poder desempeñar un trabajo en condiciones dignas, para que ustedes, usuarios de la sanidad pública tengan toda la atención que merecen. Es evidente que no pretendemos ser heroes, ni bienhechores del bien mundial, pero como ustedes, pretendemos sacar adelante nuestro trabajo de la manera que sabemos; con honestidad, con tesón y con esfuerzo.

Sepan que si esperan mucho en urgencias, o no les llaman para la operación que están esperando, o su médico sólo puede hacerle la visita domiciliaria a partir de las 14h, no es porque no quiera, no es porque sea un vago (que haberlos, haylos), si no en la mayoria de los casos, es porque trabaja en condiciones de precariedad, y si sale el trabajo adelante es por un gran esfuerzo personal de sus sanitarios, cuya finalidad es la de hacer el trabajo lo mejor posible.

Es por ello, estimado ciudadano que me dirijo a usted. No tiene sentido esta revuelta, si no contamos con su beneplácito, con su colaboración. Es usted la pieza angular de la asistencia médica. Y es SU sanidad pública, la que a usted pertenece por derecho y por ley, la que está amenazada de caer en manos que expoliadores, que tratarán con términos economicistas su salud.

Salga a la calle, UNASE A LA REVOLUCION DE LAS BATAS BLANCAS, es el momento de estar al lado de su médico, de su enfermera, de sus sanitarios, no por ellos, ni por la sanidad, SI NO POR USTED SU FUTURO y EL DE SU FAMILIA, defienda SU sanidad pública. Que no se la arrebaten ni la precaricen.

Seis minutos

Seis minutos, es lo que te llevará leer esta entrada. Pretendo en este tiempo no sólo presentar lo que ha sido un revulsivo para los estamentos médicos, si no, un reajuste en la posición de cada colectivo en este sistema de salud (perspectiva que por cierto, a juzgar por las reacciones suscitadas, debía de estar cuanto menos confundida). 

Seis minutos es un documental hecho por médicos de familia, donde se ubica la especialidad en el contexto de la ciudadanía, en el contexto del sistema sanitario y en el contexto del devenir de la especialidad. 






La medicina de familia, es la única especialidad, que tiene una puerta giratoria, ya que para el acceso al profesional sólo hay que pedir cita cuantas veces se quiera se necesite. Este acceso es tan sencillo, por dos razones: 

                                               1) es la puerta de entrada al sistema sanitario y se ocupa de la articulación entre los diferentes entes que componen el magno sistema. 

                                                

                                                     2) es una especialidad que se desarrolla de manera paralela y de cerca a la vida del paciente, pues la vocación del médico de familia es el estar "al quite" en todo momento, protocolos y dificultar el acceso mediante trámites administrativos, empobrecerían la asistencia.

A su vez, para llevar a cabo las responsabilidades inhérentes a los especialistas en medicina de familia, se nos exige:

1) ciencia y arte para solucionar lo máximo posible, con recursos limitados, y en según qué sitios, MUY limitados (a pesar de las desigualdades, resulta ser la especialidad mas costo-eficiente)

2) ciencia y arte para derivar en el preciso momento después de una exquisita caracterización de la patología en cuestión y una exposición argumentada del por qué de la derivación

3) ciencia y arte para ejercer de "Porteros" bajo criterios científico-gestores

4) conocimiento en idiomas: idioma cardiológico, idioma reumatológico, idioma neurológico, etc (tantos idiomas como destinos de Atencion hospitalaria existen)

5) ciencia y arte para en seis minutos (a veces 5), escuchar, empatizar, acompañar, diagnosticar, explicar, consolar, prescribir, explicar otra vez, tratar, escuchar, explicar otra vez, despedir, citar y en algunos casos, derivar (sin contar la parte administrativa de: recetar en rojas o verdes, emitir parte(s), emitir informe(s), emitir hojas de derivación con sus correspondientes formulas de cortesia y ruego, emitir partes de ambulancia, tramitar con el servicio de inspección las altas y las bajas, organización de agendas paralelas para: control de embarazo, cirugía menor (y a veces no tan menor - solo los valientes-) ) 

Y a pesar de todo, no nos quejamos, si no que sólo pedimos trabajar más pero mejor. 

Sorprende,  

que después de tanto requerimiento para ejercer bien nuestra labor, después de cumplir los puntos anteriores expuestos de manera grosera, para respetar nuestro asumido concepto de ser el primer eslabón en la cadena sanitaria y no un obstaculo.  

Sorprende, que aún no se sepa ubicar bien a los Médicos de Familia (ni por parte de la ciudadania, ni por parte de los compañeros medicos hospitalarios). 

Parece que les es difícil entender, que para poder ejercer la labor de articulación entre los diferentes destinos de atención hospitalaria, hace falta un pulpito de director de orquesta. para tener perspectiva suficiente. Desgraciadamente y como dice el Dr.Bonis: somos porteros de discoteca (eso si, porteros con mucha ciencia y mucho arte, asi como un extenso conocimiento en patologias, además de conocedor de muchas lenguas (aprendimos a escuchar y hablamos mil lenguas, ya se sabe), y además se espera de nosotros, que compartamos toda la información del eje central del sistema: el paciente! 

Si amigos, a diferencia de la atención especializada, el medico de familia (cito el nombre de la especialidad completa: MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA), no solo conoce al paciente si no que conoce el entorno del mismo y sus vinculos, igualmente es conocedor del ambiente en donde se desarolla el mismo. 

Haciendo numeros, simples, se darán cuenta de toda la información que el médico de familia posee, a un coste cercano a cero, con unos recursos tecnológicos casi cero, o sea una rentabilidad máxima. Ya lo dijo la señora B.Starfield (vease el punto 3 para mas detalle de este link): el conocimiento amplio del generalismo, frente al conocimiento profundo del especialista, es mas rentable y holistico por lo tanto menos reduccionista y mejor gestor. 

En palabras del Dr.Javier Padilla: Un sistema mal gestionado no quiere decir que sea un sistema que no funcione, sino que está mal gestionado.

Sin embargo, llama la atención la cultura hospitalocentrista.  
A pesar de que la relación del paciente con esta institución es un acto momentáneo y supone la desconexión del mismo de su entorno y ambiente. El encanto de la tecnología como condición sinequanon para sentirse atendido por especialista, supone una perspectiva errada de la atención sanitaria en la conciencia del vulgo. 

Sorprenden, las susceptibilidades de los trabajadores hospitalarios que no asumen, que el precio a pagar por la desubicación del paciente, y por los riesgos inherentes a un lugar como el hospital, supone un encarecimiento de los costes directos e indirectos (notoriamente por la interrupción del tratamiento habitual, aumento de las descompensaciones de patologías crónicas, el abuso de la tecnologia hospitalaria de manera abusiva) e igualmente el conjunto paradigmático de Atencion especializada hospitalaria es tan necesaria, como imperativo es que, en un segundo momento se revise los actos cometidos con el paciente en ese impass que supone la asistencia hospitalaria (y sus múltiples riesgos).

 Por lo tanto la asistencia especializada imperativamente necesaria. Pero también lo es, un repaso posterior a modo de conciliador de todo lo realizado con el paciente en su periplo hospitalario para ejercer de director de orquesta conociendo todos los músicos y ritmos, decidir si la sinfonía termina o ha de continuar, sin ánimo de menoscabo (que especialistas hay muchos y muy buenos, oiga). 



Sin intención dolosa pues, a profesionales hospitalarios ni de otros colectivos sanitarios (recuerden documental hecho por MEDICOS), pero con la legitimidad de querer dirigir el devenir de la especialidad y aún a riesgo de repetirme: 

6 MINUTOS retrata una Atención primaria más hábil para una atención hospitalaria más pertinente. Otras lecturas son perversas @fxdelojo

Contenido en esta entrada de: (@javierpadillab -  @vbaos -  @doctorcasado 

y a seisminutos.com )

de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)

Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.

Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción.  Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...

No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado,  Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente,  Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG  ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
 

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ni mas ni menos que cualquiera...

Hartos de dejarnos llevar a callejones sin salida, no se pretende ningunear la formacion todo lo contrario, esto es una alegoria de la habilidad y obligacion de formarnos mas y mejor cada dia; no se pretende darnoslas de listos, pero tampoco vamos a  caernos en el embelesamiento que pretenden unos cuantos espabilaos. Y es que en estos tiempos hemos de vigilar la duplicidades de formación, las necesidades inventadas con respecto a las necesidades reales. Que no cunda el pánico, que no somos estúpidos.

 pulsa aqui para leer el articulo completo

Si la idiotez consuela
                               Amos anda
Eres un iluminao
                             Amos anda
¿Ves como no lo aprueban?
                                         So baranda...
Date por disimulao

La primera curda: cancer y screening nos estaremos equivocando?

Empezamos borrachos de recortes, recesiones, mangantes y mangados, cabreo en su mayoria, noticias que no llegan, contratos que caducan, despedidas, y alguna que otra bienvenida. Nos ha tocado un tiempo confuso y convulsoy aun los empecinados en mirar al horizonte, esperaramos que la caida no duela demsiado.

Mi blog, tiene dos errores: el primero es el autor, y el segundo es que no es tan lustroso como otros blogs de tematica ceñida, no puedo evitar (y como dice mi tutor a quién en parte debo esta entrada por su tiron de orejas), dar mi reactiva opinión. En un post anterior,donde retrataba mas insolente que habil, el intento mediante la detección genómica, de conseguir un pronóstico mas fiable; me permití entonces un punto suspensivo en cuanto al objetivo que se persigue con las campañas de detección precoz.

Creo, no equivocarme demasiado, cuando la conclusión en estas es una llamada de atención sobre la mortalidad. Y es que "mejorar las cifras de mortalidad" es el caballo fantasma de batalla que perseguido o perseguimos desde que metemos la llave en la cerradura de la consulta temprano por la mañana. De forma directa o mediante intervenciones secundarias, el temor tanatico esta presente de manera velada. ¿Nadie se le eriza el pelo de la espalda, cuando nuestra paciente que cumple los años, los criterios y con antecedentes familiares, nos dice que "no la han llamado de la revisión del cancer?".

Gente que sabe un poco de screening, en un interesante y simple ensayo clinico sobre el cancer de ovario, se dividieron a dos grupos de mujeres, uno de ellos se les pauto controles anuales de Ca125 y eco grafias ginecologicas, mientras que el grupo control, siguio con asistencia medica "habitual", sin especiales controles de marcadores oncogenicos ni pruebas de imagen a no ser que la clinica, y la indicacio de dichas pruebas fueran pertinentes. El resultado interesante: el grupo de intervencion mediante analisis de ca125 anual asi como sus pruebas de imagen NO REDUJERON mortalidad frente al grupo control. Y por si fuera poco, la mortalidad en el grupo de screening del cancer de ovario se vio aumentada por complicaciones post cirugia, y falsos positivos.

Entonces, el screening mediante el Ca125 es inefectivo? Peor aun... justificamos y orientamos debidamente el objetivo de nuestras campañas de screening? Debiera de  "la mortalidad" el factor princeps a considerar?

Paradojicamente una cosa, si parece clara, en esta era de la tecnologia desaforada, la clinica y el conocimiento sintomatologico, parece ser el mejor indicador de sospecha. A lo mejor, nos estamos neurotizando al intentar adelantarnos a los acontecimientos. Neuroticos o no, no perdamos la perspectiva sindromica amiga de la medicina clásica, y sigamos estudiando libros de propedeutica, por lo que pudiera venir.... FELIZ 2012

(dedicado a Manuela y a Lola, la primera por que la operacion de ovario salió bien y creo que hicimos un buen trabajo, la segunda, por que seguro que irá todo bien y por enseñarnos el valor del tacto rectal frente a los sintomas persistentes y subagudos . A dul y a abu, por que me ha encantado echar los dientes como médico junto a vosotras, a mi tutor sin el cual... y a la dra T. por pulir mi lado mas humano, quizas sensible)

el daño que hacen las banderas y las batas de urgencias (en memoria de Barbara Starfield)

 posologia: tomese esto como una rumba gitana y canastera o como el bolero que canta mi portera, o como vallenato para las fieras... de cualquier manera, loco por incordiar a los horteras...este es el daño que hacen los titulos y las banderas

Un médico de familia debe cobrar más que un cardiólogo. Porque su trabajo es mucho más difícil. El médico de familia es especialista en la incertidumbre, no como el resto de los especialistas, que están orientados a enfermedades concretas. En vez de ‘test’ y pruebas diagnósticas, utilizan el tiempo de consulta para valorar signos y síntomas y así saber qué le ocurre a la gente. Debería reconocérseles su valía -Barbara Starfield
 

Es obvio que no pretendo llegar tan lejos, ni me atrevo, ni creo que el dinero sea argumento suficiente, ni alejarme demasiado de lo expuesto en entradas como:  http://vodevildeluxe.blogspot.com/2011/05/con-ojos-de-residente_02.html

 Sin embargo, si comparto la condena muy en voga de "la falta de glamour" de la consulta, la anamnesis infravalorada, el respeto por los signos-sintomas, el paciente y su ambiente, todo este conjunto se minusvalora ante las tecnologias y las pruebas de diversa indole; la enfermiza necesidad de medallas pendulonas y titulos petulantes que bordan bolsillos de batas llenos de boligrafos de publicidad farmacológica, agendas de contactos con "mucha mano politica" en el peor de los casos. 

I.¿Es necesaria una "especialidad de urgencias"??

 ... una curiosidad no demasiado ávida, se daría cuenta enseguida, que los manuales de urgencias y emergencias, no son mas, que un compendio de textos que por organos y aparatos repasan acepciones consideradas urgentes por afectar estas a la salud pudiendo comprometer la vida. Alguna que otra tecnica, importada de las dichas "especialidades hospitalarias" para agilizar el proceso de resolucion, o tiempos puerta/aguja que prefieren los gestores. Por lo tanto, hablar de medicina de urgencia, no es comparable a hablar de medicina preventiva, o medicina interna, o medicina familiar y comunitaria por ejemplo, ya que estas tienen entidad propias, contenido individual que definen su esencia, asi como técnicas, pruebas que les son propias e inherentes. La medicina de urgencias es una transversalidad, que se nutre de varias ramas, es en efecto lo que matematicamente se llama una interseccion de varias areas o un conjunto. Vease el ejemplo: 

 

La medicina de urgencias seria el area definida por AΩ BΩ C= A^B^C la cual no puede existir por lo tanto independiente de los conjuntos A, B y C y las intersecciones a su vez entre los mismos (en este ejemplo A,B,C serian de modo simplificado las especialidades con cuerpo docente propio). Por lo tanto matematicamente queda demostrada la perspectiva transversal y generalista de la medicina de urgencias, que se establece en la intersección constituyendo un area compartida. ¿No es terriblemente contradicotorio establecer exclusividad profesional a rango de "especialistas en urgencias" en un area tan común y transversal?

II.Repasemos conceptos: 

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: DEFINICIÓN

• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”

ELEMENTOS QUE CARACTERIZAN LA APS

• INTEGRAL: Considerando al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
• INTEGRADA: Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
• CONTINUA Y PERMANENTE: A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo ...) Y en cualquier circunstancia (consulta, urgencias, seguimiento).

A tenor de las definiciones desproveer al medico de primaria de la rama "urgencias y emergencias" seria atentar contra la caracterizacion de Atencion Continua Y permanente, asi mismo volatilizaria el aspecto integral de la especialidad, impidiendo su correcta articulación por lo tanto, dinamitando la INTEGRALIDAD de la medicina familiar y comunitaria. Por lo tanto,  la Medicina de Familia y Comunitaria también brinda un espacio en el aspecto mas asistencial y esencial sobre el que se constituye la medicina de urgencias. Sin embargo, los medicos de antención primaria, no son considerados urgenciologos a pesar de su labor diaria... Asi mismo, recordaré que los residentes de medicina familiar y comunitaria estamos en urgencias y sus diferentes puestos, DURANTE TODO EL PERIODO DE FORMACION, atiende asi  a los puntos anteriores expuestos y que conforman el plan docente y establecido, no pudiendo ser nuestra labor en urgencias ser descrita ni valorada con menoscabo de la labor que realizaría cualquier medico dicho "urgenciólogo" ni puesta en duda la capacidad de liderazgo que se nos presupone, para coordinar la atencion urgente al paciente que demanda asistencia urgente hospitalaria. 

 Real Decreto 3303/1978, de 29 de diciembre, de regulación de la Medicina de Familia y Comunitaria como especialidad de la profesión médica.

Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de Familia en el Sistema Nacional de Salud.

III. PUNTOS DE REFLEXIÓN: resumenes principales (ver bibliografia mas abajo)

• a)La eficacia y la eficiencia de un sistema sanitario dirigido exclusivamente al diagnostico y tratamiento de enfermedades pueden ser bajas en términos de nivel de salud colectiva alcanzado.

• b)La consecución y mantenimiento de una determinada situación de salud no es un problema que hayan de resolver exclusivamente los profesionales sanitarios y sus tecnologías.

• c)Las medidas de prevención y promoción de la salud pueden contribuir de forma efectiva a modificar hábitos de vida que están en la base causal de las enfermedades crónicas de importancia creciente en las sociedades desarrolladas. 
• d) Un sistema orientado hacia laatención primaria es importante para: • Mejorar la salud (mejor eficacia) • Mantener los costos en un nivel razonable (mejor eficiencia) 

• e) Las directrices europeas abogan por areas de capacitación en ningun caso una especialidad estanco, que ademas dificultaria el paso de personal entre ubicaciones. Estas capacitaciones, vendria a resolver "la formacion heterogenea" de los especialistas regulados por decreto con derecho a trabajar en urgencias. Asi habria que reconsiderar el termino "especialización" por "capacitación"

• f) en la cabeza del movimiento de especializacion de las urgencias, no hay ningún medico "especializado en urgencias" ni tan siquiera en paises extranjeros, muy al contrario, el maximo representante de la sociedad que orquesta este movimiento, no consta con ninguna especialidad en su haber. A saber: "Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca. Junio 1980.
  
  • Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Concha de Zamora, desde marzo de 1981." o mucho ha corrido este señor o poco le ha dado tiempo a especializarse... 
  

  Profesor del Título Propio de Especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencia de la Universidad de Valladolid, en todas sus ediciones.; ???????? Profesor de titulo propio? - me lo expliquen por favor.
  
  
  • ACTUALMENTE NO HAY MEDICOS DICHOS URGENCIOLOGOS RECONOCIDOS POR EL ESTADO, Y SIN EMBARGO LAS URGENCIAS SON DESDE LEJOS EL SERVICIO QUE MAS HORA DE ACTIVIDAD SUPONE. LOS CASOS DE NEGLIGENCIA MEDICA O ERROR, OCURREN MAS EN LA ATENCION ESPECIALIZADA QUE EN URGENCIAS.

IV. Conclusiones:

  

No hay estudios concluyentes, sobre la pertinencia de una especialidad de urgencias, y de las supuestas mejoras a la población, aunque esta claro que la orientación generalista del sistema sanitario es la que resulta mas rentable y eficaz. La tecnificación y la superespecialización medica, NO suponen una mejora de la atención medica, al contrario, incrementan desigualdades, se pierde el eje organizador y la actitud holistica pasa a ser reduccionista y por lo tanto defectiva.

La convalidacion europea, no habla de especialidad pero de capacidades, habría pues que dejar de insistir en la "especializacion" y diseñar una forma de adquirir las citadas capacidades, ya que un area tan transversal, no puede constituirse en especialidad, al ser nexo y area comun de multiples otras especialidades. Un diseño de plan para adquirir las capacidades de urgenciologo, en vez de una especialidad, no supondria una merma en la calidad, no parapetaria la circulacion de profesionales, y respetaría la entidad multidiscipliar de la medicina de urgencias. 

Esta claro que la gestion de las sociedades que nos amparan, es cuestionable y seguramente mejorable, pero me sorprende como aun en tiempo de carestia, se piensa en dividir, escindir, y caminar hacia la microsuprahiper-especialización cuando es el modelo global y sistemico el que ha demostrado mejores resultados. 

De cualquiera e ignorando el futuro de todo este entuerto, recuerdo a mis compañeros que en acto de urgencias, TAMBIEN se han de hacer las recetas, el medico de cabecera, no es secretario de ningún otro medico, porque guste o no, como mínimo somos tan medico como cualquier otro, por mucho que le pendulee el titulo en el bolsillo de la bata.  

Debido a su formación basada en el hospital, los especialistas (especialmente los que trabajan en
hospitales) no están en una posición de apreciar la génesis, la historia natural o el manejo de problemas de salud tal como surgen y existen en la comunidad. Tienen umbrales mucho más bajos para sospechar enfermedades graves e intervenir inapropiadamente, incrementando así los daños y los costes. 

Barbara Starfield

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