me sobran las palabras

lo siento, hoy es un dia es lo que sobran las palabras...


Adiós, compañeros, adiós. Hoy
me despido de todos y brindo con un pisco-sour por
los buenos tiempos que pasamos, por los tiempos
compartidos entre vinilos y tragos.

Adiós,
compañeros, adiós. Es momento de
abrazarnos. Ensalcemos la amistad: Asturias,
patria querida; Pamplona, el siete de julio; las
fiestas del Pilar; y la semana grande, que lo
pasamos en grande. Hoy, abandono el país,
por una buena temporada. Las cosas se pusieron
feas. España va bien, dicen por ahí.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.

Necesito licores nuevos, conocer a mis suegros;
aunque me quieran matar, mañana me uno al
Salvador de Bahía:
¡así es la vida, la jodida!

Adiós, compañeros, adiós, y
que les vaya bien bonito. Les mandaré
pronto un escrito con mi nuevo santo y
seña. Si no dan pronto conmigo, tengo celda
fija en Venezuela, otra en Sin-Sin que me
recomienda mi amigo Johnny Cash, y la particular,
en San Quintín. Hoy, abandono el
país, por una buena temporada. Las cosas se
pusieron feas. España va bien, dicen por
ahí.

Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós.

Otra Por los ilustres

No me lo esperaba, pero Rafael, estaba ahí, en mi ultima guardia. La semana había sido dura, larga y de calendario difícil. Aquellas veces que se confabula todo, mi fugaz paso por la consultas rumbo a la observación, vi el rostro de rafael como hablaba con la enfermera, pero me di cuenta dos pasos mas lejos, y cuando extrañando, me reafirme en que era el paciente de la consulta, y su hija acompañante de aparente estulticia pero profunda dedicación, fuí a verlo.

Como siempre me sonreía desde detrás de sus gafas, su ceño fruncido y su dermatitis descamátiva del entrecejo. Esta vez es la hernia no complicada, que le estaba provocando dolor, "Rafael, me temo que no volveremos a vernos por la consulta, yo acabo mañana al amanecer", cambio su gesto de sempiterna sonrisa a una expresión de fastidio. Me costó despedirme de Rafael, me costara no preocuparme de su reciente, rápido y posible progresivo declive.Hay ilustres entrañables.

¿Que hubiera sido de mi de haberme dejado contagiar por las temidas guardias? Reconozco, que me lo he pasado estupendamente, que he aprendido y disfrutado, que me he edificado como persona y como profesional. Seamos sinceros, detrás de un animoso residente siempre hay unos cuantos adjuntos modelos y referentes, esos que te empujan a "querer ser como ellos, querer comportarte como ellos, tener las cosas tan claras como ellos...". Entre la admiración y el respeto superé los primeros encuentro con la puerta, desoladora para algunos, temida por otros, entrañable para mi echando la vista atrás. No solo aprendimos cuanto pesa el fonendo al cuello a las cinco de la mañana, o cuan lento puede pasar el tiempo, o cuan rápido cuando el turno esta animoso; pero la figura de A.Pineda incansable frente al desaliento, quién aún a pesar de los años, las noches, la experiencia, no deja la ubicación urgencista hasta terminar su turno, y con puntnualidad inglesa y correción britanica, reitera su disposición a cualquier hora. Por si fuera poco, me he esforzado en entender los procesos mentales que con clarividencia absoluta, hacia el citado galeno, en barridos de diagnosticos diferenciales, ordenados pulcramente con matematica exactitud llegando hasta un diagnóstico final, segun un planteamiento escrupulosamente tratado y concebido. Y yo ojiplático residente he intentado aprovechar, empaparme e imitar no vamos a negarlo. Ilustres que dejan huella y modelo.

En la amabilidad y el cariño, con la misma dedicación, Elena de negro cabello, y mirada morena, detallista afamada y referencia en el arte de la ciencia de sanar. No solo su pragmatismo pero su actuación digna de elogio mencionando la profesionalidad constante y abrumadora en todo momento, incluso en aquellos en los que cualquiera podria perder los papeles, gracias por esa sonrisa perene. Ilustres que aman y nos crecen creyendo.

La idea de la mano amiga, D.Raya o F.Alvarez, solo han podido reafirmar la convicción el deseo de querer estar e intentar llegar al nivel, la idea de compromiso con una causa común de compartida intención. El trabajo constante, atreviendome a sentirme compañero, intentar hacerles la guardia más llevadera, aun presenciando desgraciados acontecimientos como el primer paciente morir o celebraciones compartidas, a cargo de D.Raya querido por mi persona, de imprescindible valor y presencia. Ilustres de alcurnia bien queridos entre abrazos y tragos.


La sensación de salvación, socarrón rockero y viajado, no puedo evitar el agradecimiento eterno del apoyo de la primera guardia (aunque aun se ria de mi cara entonces), apoyo que hasta el dia de hoy recibo orgulloso, de antropologa majestad. Perfumado y con maneras de Sir, incluso ante los pacientes simuladres que terminaban respondiendo ante técnicas de medicina militar. Trabajar al lado del E. Roca ha sido de las experiencias mas inspiradoras que he tenido nunca, la necesidad de mimetismo y el ansia de empape de tanto conocimiento medico-artistico-filosofico-musical-mujeriego, y el deseo de prolongar nuestros encuentros sin final en las barras de bar, orgulloso y bendecido por su amistad. Ilustres eternos.

No puedier evitar la mencion Jose Antonio, que partió pronto para la costa pero su marca sigue vigente, o la personalidad de P.León, al cual le debo mi admiración por las urgencias, agradecido por sus pertinentes pregunta examen con sonrisa, de recompensa si la respuesta era cierta, amigo que también partió a ubicaciones primarias mejores, aún con su nuevo coche, cómplice incansable, dominador de las artes quirurgicas y con su siempre fonendo acompañante en el bolsillo pizpireto en todo momento, el cual aun sigo echando de menos aunque cuando nos vemos no hay mella del paso del tiempo. Ilustres admirados y amistades.

También hay quienes se caracterizaron por no cumplir, por no querer, por no respetar los treinta años de docencia del centro, por malmeter y bichear, por creerse con potestades fuera de la etica y desnudar al centro de residentes, esos mismos quienes, condicionaron la elección del futuro con promesas baladies y mentiras tácitas que serás descubiertas por los mentidos. No se puede encerrar el sol bajo una campana, ni se puede aplazar la hora señalada. Esos idiotas que no merecen otro apelativo que se valen de su carguito para asegurarse un futuro creido por ellos mismos como mejor, terminarán cayendo en su error, y si por un casual nunca se llegan a realizar de su estulticia, mezquindad, o maniqueismo, las situaciones les serán adversas. Triste los que les persiguen sin proponerles una corrección cual timonel del rumbo, triste los que se olvidan de sus origenes, para hacer propias malas artes de los cascados, salientes sinverguenzas. Ilustres idiotas.

Y tú que me lees y me escuchas cada noche, Ilustre parasiempre.

...por todos vosotros, los ILUSTRES otra, y aunque el intercambio suene ridiculo por todo lo que me habeís dado: GRACIAS!

de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)

Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.

Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción.  Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...

No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado,  Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente,  Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG  ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
 

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huellas (una aliteración en y)

Es curioso, las huellas casi siempre van detrás de los pasos. Dejamos la impronta al realizar la pisada. Y como decía aquel, caminante se hace camino al andar. Y nosotros, ya hemos andado cuatro años. Cuatro años ha, de los nervios, de la empanaera del principio, del desconcierto mezclado con emoción, de la preocupación por las interminables elecciones. Empezar en el centro de salud, las primeras guardias, las sensación de agobio, los primeros enfermos graves; prioridades 1 y 2. 

Luego vienen los amigos, los que no te atreviste a conocer en la universidad, los que descubres en la residencia, los que conoces en la residencia y tienes la certeza que van a ser un para siempre. Y el circulo se estrecha con tu tutor, con el cual te terminas mimetizando, y asumiendo el compromiso vital, de agradecimiento por todo lo compartido, por las vivencias compartidas durante la consulta, por las veces que te perdonaba las cabezadas en horas de consulta (paciente delante), por haber salido la noche anterior en pro de la vida social de los recién residentes. 

Y poco a poco, sin saber ni como, ni cuanto, ni ciento volando, te haces a la ciudad, te ves en tu casa, en casa de otros, de fiesta, de guardia, de consulta, de excursión, de cenas, de risas, de comidas, aprendiendo a ser médico, y temiendo que el camino va a ser largo, arduo pero muy divertido! Y por eso seguimos andando...

Andando por alegrias, tristezas, amores y desamores, aventuras y confesiones, cariños y gestos que perduran, y omnipresentes en nuestras vidas, aparece una entidad para la que no nos preparan en la facultad; donde de soslayo y apenas reflexionado, nos espetan la palabra "paciente". A medida que pasa el tiempo te atreves a asumir mas responsabilidad, y pasan de ser pacientes a MIS pacientes. Y pasan de ser caras, a unas que van otras que vienen, otras que vuelven, y empiezas a ponerles nombres, a saber quienes son su familia, a conocer como viven, a que te abran las puertas de su casa literalmente. Fuentes de conocimiento inagotable, asumimos punto por punto la importancia del juramento Hipocrático, y vas trabajando conjunto, todos aprendemos, cada vez más, cada vez mejor, respetando la parte humana, bajo el paraguas del rigor científico, ensalzando una relación mas especial que mágica.Y cuando te quieras dar cuenta, la marca de tus pacientes la llevas impresa. Como un tatuaje detras de la oreja.

Quizás, las huellas de los pacientes, son las únicas que se marcan antes de comenzar a andar, antes de empezar el camino, en muchos casos, percibes quién te va a marcar de sobremanera a poco que intercambias miradas y palabras, con otros, te das cuenta que la comunicación es menos fluida, que necesitas mas de lo habitúal para conseguir llegar, e igualmente, tu lado mas terrenal se da cuenta que con los menos, la comunicación es imposible y eso te reduce a simple mortal (afortunadamente). Y finalmente, cuando ya asumes tu terrenal condición, tu habilidad para acompañar, la frustración de cuando no has podido hacer nada, o la solidaridad para con los familiares, cuando algún paciente ha trascendido bajo tu responsabilidad; te das cuenta que eres R4, que en un mes dejarás esa vida para siempre, y entonces caes en lo mucho que vas a echar de menos a tus pacientes, a tu tutor, a tus compañeros de trabajo, a los otros tutores, y sientes, todas las huellas que sin a penas camino, imprimieron sobre ti en su momento, huellas que habrá que caminar.

ni mas ni menos que cualquiera...

Hartos de dejarnos llevar a callejones sin salida, no se pretende ningunear la formacion todo lo contrario, esto es una alegoria de la habilidad y obligacion de formarnos mas y mejor cada dia; no se pretende darnoslas de listos, pero tampoco vamos a  caernos en el embelesamiento que pretenden unos cuantos espabilaos. Y es que en estos tiempos hemos de vigilar la duplicidades de formación, las necesidades inventadas con respecto a las necesidades reales. Que no cunda el pánico, que no somos estúpidos.

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Si la idiotez consuela
                               Amos anda
Eres un iluminao
                             Amos anda
¿Ves como no lo aprueban?
                                         So baranda...
Date por disimulao

Primaria de primos?

Pasamos de ser los médicos generalistas, para ser los médicos del centro de salud, para luego ser Atención primaria, que luego se hizo pequeño en AP y luego se convirtió en la primaria.

Los títulos nunca han sido nuestro estandarte, gustamos igualmente salir por la puerta de servicio, que por la principal y viceversa. Pero el vudú irrespetuoso de mas de uno ya pincha en hueso. Proclamo desde aquí un aplauso a todos aquellos que en el parapeto de su mesa, putea vehementemente al medico de primaria, ese cabrón que deriva para putear a los especialistas. Y hago mas ruidoso el aplauso, cuando consiguen estos altavoces analfabetos dejar ojiplaticos a los R1 que tienen la desgracia desdicha de tener que oír sus consideraciones coreadas en risotadas de compañeros sanitarios de ámbitos otros que el centro de salud, aunque no hayan pisado en su vida un centro de salud, y no sean conscientes del enorme trabajo que hacemos cada día. Y es que si un urologo se queja de que el no esta para infecciones de orina, por una que a el pueda llegarle, hay 20 que se quedan en el ámbito de la atención primaria. Claro que no somos perfectos (afortunadamente). Pero no creo que sea muy inteligente en estos tiempos inciertos de recortes quejarse de trabajar (aunque sea una infección de orina); sirva la especialidad de urologia como ejemplo sin intencion de menoscabo, pero creo que el ejemplo es gráfico.

Otros sin embargo, gala de su buen hacer (hay muchos especialistas, y muy buenos que tienen un exquisito savoir faire y mejores formas, hacen muestrario de un bien hacer que enriquece la relación entre niveles, y todo resulta en un gusto para el paciente cerrando el circulo de su atención, y un gusto para el medico de ver que las cosas tienen un orden un sentido y un rigor que empieza en la primera linea, a todos ellos GRACIAS!)

Supongo que la reducción a "primaria"  viene porque fuimos los primos primeros en tener que lidiar con diraya, y a pesar de eso, nuestras ulceras estan bajo control (y sin la cochinadita del omeprazol), fuimos los primeros en hablar de procesos, acreditación, perfiles y competencias; a pesar de que vengan advenedizos de no se muy bien que cueva a contarnos que si hacen faltas mas especialidades aunque el leitmotiv de todo informe sea "control por su medico de primaria". Si la conclusión va a ser el control por medico de atención primaria, dejen de entorpecer el camino, si a mejores especialidades, pero no creo que el aumento del numero sea suficiente.

Fuimos igualmente los primos primeros en tener que funcionar por principio activo (cosa que no me parece mal, prefiero que un paciente sepa el nombre de la molecula que toma, a una estúpida marca, por dificil que el nombre de la molecula resulte), por si alguien no se ha enterado, el decreto ley de noviembre 2011, nos afecta a todos, independientemente de las posiciones personales sobre genericos y no genericos. De paso recordarles que por decreto de 1994, toda PRIMERA atención sea urgente, consulta, o cualquiera el tipo que sea, ha de llevar SUS RECETAS asociadas, si el medico las considerase oportunas, hasta la fecha en mi acreditacion pone MEDICO DE ATENCION PRIMARIA, y no la de Secretario de otros medicos para recetas. Cuando llegue el momento de la renovación de las recetas, si fuera necesario, no se preocupen que ya me encargare yo.

Resulta curioso, el rigor, las justificaciones miles, que piden para cualquier tramite desde la atención primaria, que no lo veo mal, todo lo contrario, nos exige aprender el idioma de según que especialista, y eso se nota cuando uno se defiende en el lenguaje de la especialidad en cuestión. Así mismo es intolerable que recibamos de vuelta, parcos informes cuando no son hojas manuscritas o cuando directamente... no hay informe de vuelta, entonces si no hay informe de vuelta ¿como narices vamos a centralizar, organizar, y hacer seguimiento de nuestros pacientes? Primaria, NO viene de primos, ni somos un subproducto, somos LA ATENCIÓN PRIMERA, si no colaboramos todos, para que esta atención primera primaria, esta centralizada organizada, y ordenada, no pretendamos que los pacientes no se conviertan en demandantes de puerta giratoria.(vuelvo a dar las gracias a los grandes especialistas, que no solo cuidan "su parte" si no que en colaboración de asistencia holistica, y humana, no solo dan informes, si no que se prestan a un contacto directo con los medicos de ATENCION PRIMERA, a todos ellos GRACIAS de nuevo!)

Finalmente, eso de mezclar la atencion primaria en todos los ambientes, me parece coherente, ya que por suerte o por desgracia nuestros multiples y muchos pacientes aquejan todo tipo de malestares. Pero si quieren mezclar atencion primaria y psiquiatria por ejemplo, como este ultimo congreso Wpa thematic conference Granada, no seria mas logico sacar la psiquiatria de los hospitales, y estrechar el vinculo con atencion primaria? Y si por casualidad, hubiere gente de primaria, que os cuenta sobre sindromes olvidados o simplemente no representativos en el ejercicio de la psiquiatria, no pongais cara de poker, si no os llegan los inmigrantes con sindrome de estre crónico, ya sabeis donde se quedan, y donde se les trata, se les sigue y se les cuida.... alguien necesita pistas?

Un ligero vistazo al programa, para los que estamos fuera de las puertas de los departamoentos de psiquiatria, provoca un sopor y vegetatismos varios. ¿Necesitaban llenar aforo de medicos primos de atencion primaria? Esa consideración del colectivo de primos primaria de relleno, es tan irrisoria como estúpida. Y si alguien tiene dudas... suspendamos actividad en TODOS los centros de salud durante una semana o quitemos a todos los medicos de Atención primaria de los servicios de urgencias y emergencias, a ver quien se salva.

ye be warned

Enfrentarse...

La escena repite la esencia, familiares llorosos sin a penas poder articular palabra, haciendo ademan de señalar el lugar.

Subjetivamente el sonido disipado, oyendo electivamente solo, lo vitalmente necesario, concentración máxima intentando que los nervios no jueguen una mala pasada. La llegada a la escena, el reconocimiento rápido y mientras automáticamente empieza el proceso, la mente reconstruye lo acontecido. Dilucidado el supuesto mecanismo de producción que ha dibujado la escena presente...hay que vigilar la mente y que los nervios no aturrullen las ideas.

Contar de manera sincronizada, atento a la ejecución, vigilando los signos de soslayo, que muchas veces tardan en calmar la angustia, y otras, no aparecen. El oleaje de oxigeno constante, los signos que no aparecen llega el momento de decidir la convulsión voltaica.

No entiende el momento de pluralismos, ni entiende de cansancio, solo concentración y esfuerzo, segundos de remanso y vuelve la tormenta, cíclica y metódica. A veces todo queda en un susto, se revierte el proceso y se cuida que no hayan recaídas. Otras, como me pasó ayer, no se consigue el propósito; el monitor inclemente mostrando líneas desordenadas, desajuste frenético que no responde, el oleaje impertérrito se convierte en disonante porque el ritmo automatico, no aumenta conforme a la escena, y llega el momento fatídico, el momento de suspender la reanimación; el paciente pasa automáticamente a considerarse cadáver.

Que la muerte forma parte del juego de la vida, y que todos tarde o temprano y por los mas diversos caminos terminaremos en el fondo de la fosa, es concepto asumido, y explícitamente claro. Después de todo para morirse solo hace falta estar vivo...

Que la fisiología, la patología de base, los factores de riesgo, los años del paciente, pesan mas que las ganas de los rescatadores muchas veces, es cuestión de asumirlo, ya que no podemos (ni debemos), pretender tener el don mesiánico de resucitar a lo irresucitable ni todo lo que NO se debiera de resucitar. Que el cadáver, se trata con tanto incluso con mas respeto que al paciente no finado es de perogrullo, pero ayer mientras M.H nos dejaba solo podía preguntarme, como podía yo ayudar a la desconsolada viuda, que sin poder parar en deambular no entendía (ni podía entender) la escena, como podía yo acompañarla en la transición que supone entender que su marido "de toda la vida" había exhalado su vida en 15 minutos. La desgracia personal es enorme, supongo que siempre que se truncan los sueños de un envejecer placido, o cuando nos toca asumir la celeridad manriqueña de la vida, la enfrenta es terrible.

A lo mejor vivir, la escena de ayer, como una derrota personal, haber profanado la casa de esa familia con nuestras carreras escaleras arriba, nuestras maquinas varias, los cables, los tubos, las ampollas y los sueros, los contares en voz alta, las instrucciones de descarga y haberme quedado con la familia hasta que precisaron, el recordar y plantearme la dramática escena una y otra vez, preguntarme por la familia y por la viuda, padecer la impotencia de que debido al funesto resultado, no quedo patente que dimos todo lo humano y lo técnico posible, toda la buena voluntad, intención, esfuerzo, me deja insatisfecho, frustrado, pero he de reconocerlo en lección magistral de humildad y renovación de mi compromiso con mi profesión.

M.H se fue en 15 minnutos, nosotros estuvimos 55, insistiendo en que no se fuera. Las agujetas de mis brazos, creo, atestiguan la intención, a pesar del resultado. Hicimos todo lo posible, lo prometo, y aun lo terrible de la escena y el desenlace, y lo que queda, sé que con fuerzas renovadas, este listo para la próxima vez que me toque...enfrentarme.

M.H descanse en paz.

La primera curda: cancer y screening nos estaremos equivocando?

Empezamos borrachos de recortes, recesiones, mangantes y mangados, cabreo en su mayoria, noticias que no llegan, contratos que caducan, despedidas, y alguna que otra bienvenida. Nos ha tocado un tiempo confuso y convulsoy aun los empecinados en mirar al horizonte, esperaramos que la caida no duela demsiado.

Mi blog, tiene dos errores: el primero es el autor, y el segundo es que no es tan lustroso como otros blogs de tematica ceñida, no puedo evitar (y como dice mi tutor a quién en parte debo esta entrada por su tiron de orejas), dar mi reactiva opinión. En un post anterior,donde retrataba mas insolente que habil, el intento mediante la detección genómica, de conseguir un pronóstico mas fiable; me permití entonces un punto suspensivo en cuanto al objetivo que se persigue con las campañas de detección precoz.

Creo, no equivocarme demasiado, cuando la conclusión en estas es una llamada de atención sobre la mortalidad. Y es que "mejorar las cifras de mortalidad" es el caballo fantasma de batalla que perseguido o perseguimos desde que metemos la llave en la cerradura de la consulta temprano por la mañana. De forma directa o mediante intervenciones secundarias, el temor tanatico esta presente de manera velada. ¿Nadie se le eriza el pelo de la espalda, cuando nuestra paciente que cumple los años, los criterios y con antecedentes familiares, nos dice que "no la han llamado de la revisión del cancer?".

Gente que sabe un poco de screening, en un interesante y simple ensayo clinico sobre el cancer de ovario, se dividieron a dos grupos de mujeres, uno de ellos se les pauto controles anuales de Ca125 y eco grafias ginecologicas, mientras que el grupo control, siguio con asistencia medica "habitual", sin especiales controles de marcadores oncogenicos ni pruebas de imagen a no ser que la clinica, y la indicacio de dichas pruebas fueran pertinentes. El resultado interesante: el grupo de intervencion mediante analisis de ca125 anual asi como sus pruebas de imagen NO REDUJERON mortalidad frente al grupo control. Y por si fuera poco, la mortalidad en el grupo de screening del cancer de ovario se vio aumentada por complicaciones post cirugia, y falsos positivos.

Entonces, el screening mediante el Ca125 es inefectivo? Peor aun... justificamos y orientamos debidamente el objetivo de nuestras campañas de screening? Debiera de  "la mortalidad" el factor princeps a considerar?

Paradojicamente una cosa, si parece clara, en esta era de la tecnologia desaforada, la clinica y el conocimiento sintomatologico, parece ser el mejor indicador de sospecha. A lo mejor, nos estamos neurotizando al intentar adelantarnos a los acontecimientos. Neuroticos o no, no perdamos la perspectiva sindromica amiga de la medicina clásica, y sigamos estudiando libros de propedeutica, por lo que pudiera venir.... FELIZ 2012

(dedicado a Manuela y a Lola, la primera por que la operacion de ovario salió bien y creo que hicimos un buen trabajo, la segunda, por que seguro que irá todo bien y por enseñarnos el valor del tacto rectal frente a los sintomas persistentes y subagudos . A dul y a abu, por que me ha encantado echar los dientes como médico junto a vosotras, a mi tutor sin el cual... y a la dra T. por pulir mi lado mas humano, quizas sensible)