"Ya he callado bastante, y he meditado mis opciones.
Mis decisiones han podido despistar a más de uno,
pero no he dejado nadie en el camino".
Con la conciencia repuesta, y la necesidad de un cambio evidente en el blog. Vuelvo a encontrarme ante la imperiosa necesidad, aunque quede en ejercicio personal, dejar escrito los pensamientos que atiborran mi seso vapuleado por marejadas circunstancias.
No me extenderé sobre el hartazgo, que si creo merece especial mención, que supone, la baja catadura moral de los dirigentes. Que a grandes trazos representan sin medida el despotismo ilustrado, aprovechando el hueco que deja la falta de reactividad, y el silencio cómplice de un pueblo sometido. E insisto, para no extenderme sobre la manida corruptela que va de la mano de la realidad más actual, solo recordaré lo bien que vendrían el auspicio nacional de empresas públicas para aliviar los desagües del paro. Recordaré que en este asqueroso sistema, los dirigentes políticos privatizan empresas con precios irrisorios a destinatarios cercanos al partido que gobierna, para a su vez, ofrecer nicho y muerte en un puesto de dirección, a los políticos retirados, en esas empresas que otrora fueron públicas y legitimas.
Esos mismos políticos, con su preponderante desconocimiento, crean un entrado laboral que vez más voraz. Tanto es que obligan a miles de jóvenes formados, preparados y capaces a emigrar. Obligan a los trabajadores añosos a aguantar situaciones laborales desesperadas, con tal de no perder un puesto de trabajo y poder llevar un pan a casa. Obligan y permiten el abuso bancario, el abuso patronal, la debacle de los derechos sociales. Y obligan a mi hermano a emigrar, una vez formado, Licenciado, y habiendo mostrado su valía.
Y desde aquí denuncio: denuncio la incompetencia gubernamental que genera el enchufismo, la endogamia de la estulticia (un idiota atrae a otro idiota, y si alguno de ellos tiene un puesto de relevancia, ya serán dos idiotas en puestos de relevancia. Si, un político inepto es igual que un elefante balanceándose en una tela de araña, siempre incita a otro semejante a hacer lo mismo).
Denuncio, que se denigre la preparación y la formación en pro de un colegueo nefasto, donde la redundancia de la estupidez lleva a no poder tomar otro camino que el de la baja catadura moral y la corrupción.
Denuncio, que muchos ciudadanos de a pie, en paro, tienen más preparación que ostentosos de puestos de relevancia.
Denuncio, que el servicio al ciudadano se ha confundido con la opresión al ciudadano.
Y si no me creen en cuanto a esta maltrecha politica que nos abomina, sólo tienen que escuchar a Ana Botella hablando inglés.
viernes, 22 de marzo de 2013
martes, 27 de noviembre de 2012
La canción del pueblo (y de los sanitarios)
(imprescindible darle al video antes de empezar la lectura)
Canta el pueblo su canción, nada la puede detener,
esta es la música del pueblo y no se deja someter.
Si al latir tu corazón oyes el eco del tambor
es que e futuro nacerá cuando salga el sol.
esta es la música del pueblo y no se deja someter.
Si al latir tu corazón oyes el eco del tambor
es que e futuro nacerá cuando salga el sol.
Señoras, y señores, con aires de Revolución Francesa, me dirijo a ustedes enchido de emoción. Supongo que en estos tiempos mi educación francofona, y mis firmes creencias en los derechos del hombre y del ciudadano, taquicardizan mi espiritú. Y aunque desde los barracones del paro por desgracia me ata las manos y acorta mi radio de acción, sepan que España está revolucionada.
Frente a una clase gobernante que no nos ha hecho caso, como tiempos del despotismo ilustrado se tratase, se han otorgado privilegios inmerecidos y conceptos que han demostrado ser incapaces de gestionar. En vez de escuchar a los que realmente estamos al pie del cañon, en vez de escuchar a los que llevan años estudiando la defensa y la universalidad de nuestro sistema sanitario, en vez de escuchar los que han velado por su equidad, han preferido abocarse a la ignominia.
Incapaces de generar trabajo para una generación preparada con erario público, nos impide actuar para con quién nos ha permitido una formación.
No les ha temblado la mano para proponer contratos basura a un personal de mas de diez años de formación. No les ha temblado la mano para continuar con su dogma de "vernos en zapatillas", han alimentado al pueblo para que descargue en nosotros sus errores de gobernantes noveles, se han abandonado al concierto económico, cuando llevamos AÑOS (y yo en este blog unas cuantas entradas), avisando de que un sistema sanitario es mas rentable costo/eficiente cuanto mas se cuidan las estructúras primarias. Ahora, empiezan a pagar su politización de la sanidad.
No les ha temblado la mano, para desacreditar la sanidad, y han mermado la financiación de la investigación científica, ni para permitir la fuga MASIVA de personal formado al extranjero. Quendándose sin reaccionar frente al exodo, que terminará por despoblar de personal formado el pais.
Es inadmisible los oidos sordos que han hecho a las reclamas del pueblo. Es inadmisible que una empresa de gominolas, tenga más claro que ustedes, el valor de la investigación científica, hito dónde a parte de los deportes, España SI ha destacado (pinchen el enlace y me entenderán, además contribuiran a una buena causa).
Sin ánimo de ofender a mis cariñosos y avezados lectores, pondré un ejemplo para gobernantes. Si yo voy a una gran superficie, y cojo un aparetejo, para ser propietario del mismo, he de pagar por el. Si yo voy a una gran superficie y cojo el aparetejo PERO no paso por caja (lo cual exige que alguien reponga el gasto que yo he hecho), eso no es LIBERAR, pero ROBAR. Bien pues es lo mismo, el pueblo es dueño del sistema de salud, pero que ustedes, les obliguen a pagar por el sistema de salud, es ROBARLE AL PUEBLO ALGO QUE LEGITIMAMENTE LES PERTENECE!
Una acción tras otra les ha abocado dónde están ahora: SANITARIOS RECLAMANDO UN TRATO DIGNO, POR LA DEFENSA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE CALIDAD.
Quiero agradecer expresamente al Dr. D. Jose Luis R y Dra.Dña Patricia C, su ánimo constante en mi educación francófona y todos los valores añadidos.
jueves, 22 de noviembre de 2012
De la Revolución de las Batas Blancas
Me dirijo a usted, usuario legítimo de la sanidad pública. Con el debido respeto y a sabiendas de su completo derecho a usar estos servicios garantizado por la constitución española, permítame explicarle esta revolución de las batas blancas.
Ya desde septiembre, y en plena fiebre del recorte, se propusieron una serie de medidas destinadas, a paliar una gestión sanitaria discutible (concretamente la 21 de 25 a nivel europeo), a modo de grosero resúmen:
-desproveyeron de asistencia, al senegalés que vende pañuelos en el semáforo del barrio por inmigrante e ilegal.
- desfinanciaron fármacos con dudoso criterio, dejando sin embargo otras cochinaditas bajo financiación aún habiendose demostrado que carecen de evidencia científica.
- le negaron asistencia sanitaria a gente como mi hermano: arquitecto recién terminado sin haber podido trabajar previamente (menos mal qu esta medida luego se la pensaron).
- a muchos nos hicieron contratos mensuales, o trimestrales los mas afortunados en cuantía de 50% (es decir que para cotizar un mes de desempleo, tenía que trabajar dos meses), y a pesar del apellido percentual, hicimos mas guardias que nadie, para luego terminar en la calle sin miras ninguna de futuro profesional claro.
- empezaron a dejar en manos de compañías privadas centros hospitalarios de manera dudosa sin ofrecer dichos centros a concurso.
- disminuyeron los contratos de personal eventual al 75% (obviamente cada vez mas las plantillas son de eventuales, puesto que el estado es incapaz de convocar oposiciones).
- despidos en masa de sanitarios: médicos, enferemeria, auxiliares y celadores
- clausura de centros sanitarios
- supresión de pagas extraordinarias
- disminución del sueldo y aumento de las horas de trabajo.
Bien es cierto, que en estos días inciertos, sobrevivir se ha convertido en un arte. Pero convendrán conmigo que a nadie le gusta, que le obliguen trabajar igual o más por menos dinero además de retirarle todo aliciente extra.
Convendrán igualmente que, la cesión de la sanidad pública a manos de entidades privadas, es un acto cuanto menos dudoso, y cuanto mas, ilegal.
Por todo esto, y otras tropelías que no atañen demasiado al usuario, todos los sanitarios nos hemos volcado a la calle en múltiples ocasiones en las últimas semanas; unas veces, como ciudadanos para protestar contra los recortes y blasfemias en las esferas de lo social y el bienestar, y otras veces como profesionales de la salud para poner el punto de atención en una gestión que traerá nefastas consecuencias.
Sepan, que nos preocupa muchísimo su salud, y que nadie mejor que nosotros, los de fonendo al cuello diario, para saber que hace falta para poder desempeñar un trabajo en condiciones dignas, para que ustedes, usuarios de la sanidad pública tengan toda la atención que merecen. Es evidente que no pretendemos ser heroes, ni bienhechores del bien mundial, pero como ustedes, pretendemos sacar adelante nuestro trabajo de la manera que sabemos; con honestidad, con tesón y con esfuerzo.
Sepan que si esperan mucho en urgencias, o no les llaman para la operación que están esperando, o su médico sólo puede hacerle la visita domiciliaria a partir de las 14h, no es porque no quiera, no es porque sea un vago (que haberlos, haylos), si no en la mayoria de los casos, es porque trabaja en condiciones de precariedad, y si sale el trabajo adelante es por un gran esfuerzo personal de sus sanitarios, cuya finalidad es la de hacer el trabajo lo mejor posible.
Es por ello, estimado ciudadano que me dirijo a usted. No tiene sentido esta revuelta, si no contamos con su beneplácito, con su colaboración. Es usted la pieza angular de la asistencia médica. Y es SU sanidad pública, la que a usted pertenece por derecho y por ley, la que está amenazada de caer en manos que expoliadores, que tratarán con términos economicistas su salud.
Salga a la calle, UNASE A LA REVOLUCION DE LAS BATAS BLANCAS, es el momento de estar al lado de su médico, de su enfermera, de sus sanitarios, no por ellos, ni por la sanidad, SI NO POR USTED SU FUTURO y EL DE SU FAMILIA, defienda SU sanidad pública. Que no se la arrebaten ni la precaricen.
Ya desde septiembre, y en plena fiebre del recorte, se propusieron una serie de medidas destinadas, a paliar una gestión sanitaria discutible (concretamente la 21 de 25 a nivel europeo), a modo de grosero resúmen:
-desproveyeron de asistencia, al senegalés que vende pañuelos en el semáforo del barrio por inmigrante e ilegal.
- desfinanciaron fármacos con dudoso criterio, dejando sin embargo otras cochinaditas bajo financiación aún habiendose demostrado que carecen de evidencia científica.
- le negaron asistencia sanitaria a gente como mi hermano: arquitecto recién terminado sin haber podido trabajar previamente (menos mal qu esta medida luego se la pensaron).
- a muchos nos hicieron contratos mensuales, o trimestrales los mas afortunados en cuantía de 50% (es decir que para cotizar un mes de desempleo, tenía que trabajar dos meses), y a pesar del apellido percentual, hicimos mas guardias que nadie, para luego terminar en la calle sin miras ninguna de futuro profesional claro.
- empezaron a dejar en manos de compañías privadas centros hospitalarios de manera dudosa sin ofrecer dichos centros a concurso.
- disminuyeron los contratos de personal eventual al 75% (obviamente cada vez mas las plantillas son de eventuales, puesto que el estado es incapaz de convocar oposiciones).
- despidos en masa de sanitarios: médicos, enferemeria, auxiliares y celadores
- clausura de centros sanitarios
- supresión de pagas extraordinarias
- disminución del sueldo y aumento de las horas de trabajo.
Bien es cierto, que en estos días inciertos, sobrevivir se ha convertido en un arte. Pero convendrán conmigo que a nadie le gusta, que le obliguen trabajar igual o más por menos dinero además de retirarle todo aliciente extra.
Convendrán igualmente que, la cesión de la sanidad pública a manos de entidades privadas, es un acto cuanto menos dudoso, y cuanto mas, ilegal.
Por todo esto, y otras tropelías que no atañen demasiado al usuario, todos los sanitarios nos hemos volcado a la calle en múltiples ocasiones en las últimas semanas; unas veces, como ciudadanos para protestar contra los recortes y blasfemias en las esferas de lo social y el bienestar, y otras veces como profesionales de la salud para poner el punto de atención en una gestión que traerá nefastas consecuencias.
Sepan, que nos preocupa muchísimo su salud, y que nadie mejor que nosotros, los de fonendo al cuello diario, para saber que hace falta para poder desempeñar un trabajo en condiciones dignas, para que ustedes, usuarios de la sanidad pública tengan toda la atención que merecen. Es evidente que no pretendemos ser heroes, ni bienhechores del bien mundial, pero como ustedes, pretendemos sacar adelante nuestro trabajo de la manera que sabemos; con honestidad, con tesón y con esfuerzo.
Sepan que si esperan mucho en urgencias, o no les llaman para la operación que están esperando, o su médico sólo puede hacerle la visita domiciliaria a partir de las 14h, no es porque no quiera, no es porque sea un vago (que haberlos, haylos), si no en la mayoria de los casos, es porque trabaja en condiciones de precariedad, y si sale el trabajo adelante es por un gran esfuerzo personal de sus sanitarios, cuya finalidad es la de hacer el trabajo lo mejor posible.
Es por ello, estimado ciudadano que me dirijo a usted. No tiene sentido esta revuelta, si no contamos con su beneplácito, con su colaboración. Es usted la pieza angular de la asistencia médica. Y es SU sanidad pública, la que a usted pertenece por derecho y por ley, la que está amenazada de caer en manos que expoliadores, que tratarán con términos economicistas su salud.
Salga a la calle, UNASE A LA REVOLUCION DE LAS BATAS BLANCAS, es el momento de estar al lado de su médico, de su enfermera, de sus sanitarios, no por ellos, ni por la sanidad, SI NO POR USTED SU FUTURO y EL DE SU FAMILIA, defienda SU sanidad pública. Que no se la arrebaten ni la precaricen.
domingo, 11 de noviembre de 2012
15 proposiciones de desfinanciación en la SNS:
- transcribiendo a Carlos Campillo
Ni presunto, ni confeso, ni te pienso delatar
pero a mí me gusta el chocolate espeso con bizcochos pa mojar
ya te venderán otros al peso y te podrán a parir
- Rosendo Mercado.
Hay mucha sabiduría en el rock. Lástima que se escuche bien poco, o se asocien prejuicios estúpidos a sus letras. No adelanto nada, retratando la situación desesperada, y la sensación imperante de deriva que nos abotarga el seso cada mañana.
Para aderezar el cierre de hospitales públicos, destripamos si el menor miramiento, la precipitación a la que lleva el crédito bancario y su posterior desahucio. Eso si, todos consternados porque no pueden haber mas suicidios por la injusta política de desahucio, condenada por la UNION EUROPEA, y ¿sin embargo ya tenemos algunas medidas concretas dignas para modificar esa estúpida política?- NO. Manda cojones! Baste este grotesco argumento como muestra de lo desconectados de las esferas político-económicas de la realidad social. En esta disyunción radica el descontento de la población, por si no se habían dado cuenta señores políticos (con el culo en el despacho no se puede valorar y por ende tampoco gestionar ni la mitad que el frutero de mi barrio).
Como médico de familia Y COMUNITARIO, les diré que las dos castas ( pudientes y los que a duras penas llegan a fin de mes) que han creado sus postulados político-económicos, tiene un decreciente nivel de salud. Añado, que a ese decreciente nivel de salud, no le viene demasiado bien, que se ceben con el sistema de seguridad social; asi mismo sus criterios de desfinanciación de farmacos.
En la parte más económica, no tengo demasiado que añadir, entre otras cosas, porque carezco de conocimientos suficientes como para aportar algo válido. Solo espero que a los banqueros sin escrúpulos, que se guardaron bajo la manga la letra pequeña de las hipotecas que dieron a troche y moche, con picara sonrisa, relamiendose sus incentivos, se les trate como criminales de guerra, o cuanto menos como terroristas de la salud pública y el bienestar social (sólo deseo que ninguno quede impune).
Sin embargo en la parte más médica, y ya que siguen dando palos de ciego, con una ceba exquisita sobre el sistema de seguridad social, les voy a compartir desde el altruismo y la humildad unas cuantas medidas que podrían tener a bien a considerar. Bien me temo que ninguno de ustedes, asesores, dirigentes, politicos, tendrá este texto delante de sus narices, pero me veo en la obligación moral de contribuir; al menos que luego no se hagan los sorprendidos.
Y a riesgo de repetirme, recuerden, aquí yo soy el frutero del barrio y ustedes los del culo en el sillón, lejos del suelo; autores de planes de reajuste, cierres de hospitales, reducción de contratos, con las consecuentes sobrecarga de trabajo, fuga de profesionales sanitarios y empobrecimiento de la calidad asistencial. Consecuencias de las medidas adoptadas por calienta asientos de despacho ostentosos de masters en gestión (de los cuales no han sacado mucho provecho), con iPad de repetición pagados por erario público. He unas cuantas propuestas desde ATENCION PRIMARIA, de fuente fidedigna: Carlos Campillo (yo soy un mero frutero/medico de familia recuerden)
1 supriman subvención de pruebas analíticas de alta sensibilidad y poca especificidad que desencadenen una ristra de procedimientos complementarios, y en cuya fiabilidad esten los dichosos FALSOS POSITIVOS. P.ej: PSA
2. no financien procedimientos/farmacos no seguros: investiguen sobre farmacos de menor coste y de igual o mayor eficiencia
3. consulten atlas de variacion para homogeinizar el uso y eliminar sobre/subutilizacion: tecnologias con alternativas igual de efectivas pero mas baratas, tecnologias cosmeticas, tecnologias solo efectivas en subgrupos de pacientes, tecnologias inefectivas (y por tecnologias hablo de farmacos tambien, o procedimientos quirúrgicos inútiles).
4. no prescribir antibioticos por rutina
5. no realizar pruebas de imagen en dolores lumbares en las primeras 6 semanas salvo signos de alarma
6. no solicitar ECG anuales en pacientes de bajo riesgo
7. no realizar citologias vaginales en mujeres de menos de 21a o histerectomizadas
8. no realizar densitometrias en mujeres por debajo de 65a o en mujeres por debajo de 70a para el cribado de la osteoporosis, si nohay factores de riesgo (iniciativa "choosing wisely")
9. no usar estatinas para prevención primaria
10. no usar bifosfonatos por densitometria baja sin fracturas previas, y darselo a mujeres sin bifosfonatos pero con fracturas de cadera
11. limitar la instrumentalización cardiaca en pacientes asintomaticos o sin repercusión clinica
12. desinvertir en SISADOAS
13. desinvertir en combos de IBP
14. desinvertir en colinesterasas y memantinas en demencia
15. USO DEL COPAGO del 100% en farmacos no subvencionados
Por si no se habian dado cuenta, el crecimiento del gasto en salud ocasiona un aumento paralelo del crecimiento del PIB (que es lo que nos interesa), de lo contrario y con las medidas que ustedes han propuesto vamos a llegar a un panorama estupendo:
- fallos en la seguridad de la atención sanitaria
- tratamientos redundantes
- faltas de coordinacion (AP/especialidades)
- sobrecargas y problemas administrativas
- fallos en la fijacion de precio
- fraude y abuso
Igualmente creo que es el momento, que mis compañeros y yo, nos sentemos a hacer una propuesta argumentada que podria bien titularse:"PROPUESTA DE DESFINANCIACION EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA DUMMIES" (en realidad se aceptan proposiciones de titulos, y si alguién está realmente interesado en acometer la tarea, por favor me contacte...aunque aviso que nuestra buena intención posiblemente termine en la basura de los caliente asientos).
Solo una cosita mas, por si no les ha llegado el tufillo de hastio del pueblo a sus elevadas estancias, la gente está muy harta, asi que ya se estan dando la vuelta a otros paises, y empiezan a revertir la situación si no quieren que, coherente el pueblo se deshaga de estamentos y estructuras inútiles (pregúntenles a los Franceses sobre qué tal la Bastilla).
A lo mejor no nos quieren ver bailando sobre sus tumbas.
Les dejo igualmente unas sugerencias, por si tuvieran la inquietud de informarse:
Reallocating resources: how should the National Institute for Health and Clinical Excellence guide
disinvestment efforts in the National Health Service? Pearson, S. and P. Littlejohns. Journal of
Health Services & Research Policy 2007;12(3):160-165.
disinvestment efforts in the National Health Service? Pearson, S. and P. Littlejohns. Journal of
Health Services & Research Policy 2007;12(3):160-165.
Guiding the process of health technology disinvestment. Ibargoyen-Roteta, N, Gutiérrez-Ibarluzea,
I and Asua, J. Health Policy 98 (2010), 2-3, p218-226.
I and Asua, J. Health Policy 98 (2010), 2-3, p218-226.
Shrinking budgets, improving care: simplify processes and engage with patients. Rich G. BMJ
2010;340:c1251.
2010;340:c1251.
domingo, 4 de noviembre de 2012
Seis minutos
Seis minutos, es lo que te llevará leer esta entrada. Pretendo en este tiempo no sólo presentar lo que ha sido un revulsivo para los estamentos médicos, si no, un reajuste en la posición de cada colectivo en este sistema de salud (perspectiva que por cierto, a juzgar por las reacciones suscitadas, debía de estar cuanto menos confundida).
Seis minutos es un documental hecho por médicos de familia, donde se ubica la especialidad en el contexto de la ciudadanía, en el contexto del sistema sanitario y en el contexto del devenir de la especialidad.
La medicina de familia, es la única especialidad, que tiene una puerta giratoria, ya que para el acceso al profesional sólo hay que pedir cita cuantas vecesse quiera se necesite. Este acceso es tan sencillo, por dos razones:
que después de tanto requerimiento para ejercer bien nuestra labor, después de cumplir los puntos anteriores expuestos de manera grosera, para respetar nuestro asumido concepto de ser el primer eslabón en la cadena sanitaria y no un obstaculo.
Sorprende, que aún no se sepa ubicar bien a los Médicos de Familia (ni por parte de la ciudadania, ni por parte de los compañeros medicos hospitalarios).
Parece que les es difícil entender, que para poder ejercer la labor de articulación entre los diferentes destinos de atención hospitalaria, hace falta un pulpito de director de orquesta. para tener perspectiva suficiente. Desgraciadamente y como dice el Dr.Bonis: somos porteros de discoteca (eso si, porteros con mucha ciencia y mucho arte, asi como un extenso conocimiento en patologias, además de conocedor de muchas lenguas (aprendimos a escuchar y hablamos mil lenguas, ya se sabe), y además se espera de nosotros, que compartamos toda la información del eje central del sistema: el paciente!
Si amigos, a diferencia de la atención especializada, el medico de familia (cito el nombre de la especialidad completa: MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA), no solo conoce al paciente si no que conoce el entorno del mismo y sus vinculos, igualmente es conocedor del ambiente en donde se desarolla el mismo.
Haciendo numeros, simples, se darán cuenta de toda la información que el médico de familia posee, a un coste cercano a cero, con unos recursos tecnológicos casi cero, o sea una rentabilidad máxima. Ya lo dijo la señora B.Starfield (vease el punto 3 para mas detalle de este link): el conocimiento amplio del generalismo, frente al conocimiento profundo del especialista, es mas rentable y holistico por lo tanto menos reduccionista y mejor gestor.
En palabras del Dr.Javier Padilla: Un sistema mal gestionado no quiere decir que sea un sistema que no funcione, sino que está mal gestionado.
Sin embargo, llama la atención la cultura hospitalocentrista.
A pesar de que la relación del paciente con esta institución es un acto momentáneo y supone la desconexión del mismo de su entorno y ambiente. El encanto de la tecnología como condición sinequanon para sentirse atendido por especialista, supone una perspectiva errada de la atención sanitaria en la conciencia del vulgo.
Sorprenden, las susceptibilidades de los trabajadores hospitalarios que no asumen, que el precio a pagar por la desubicación del paciente, y por los riesgos inherentes a un lugar como el hospital, supone un encarecimiento de los costes directos e indirectos (notoriamente por la interrupción del tratamiento habitual, aumento de las descompensaciones de patologías crónicas, el abuso de la tecnologia hospitalaria de manera abusiva) e igualmente el conjunto paradigmático de Atencion especializada hospitalaria es tan necesaria, como imperativo es que, en un segundo momento se revise los actos cometidos con el paciente en ese impass que supone la asistencia hospitalaria (y sus múltiples riesgos).
Por lo tanto la asistencia especializada imperativamente necesaria. Pero también lo es, un repaso posterior a modo de conciliador de todo lo realizado con el paciente en su periplo hospitalario para ejercer de director de orquesta conociendo todos los músicos y ritmos, decidir si la sinfonía termina o ha de continuar, sin ánimo de menoscabo (que especialistas hay muchos y muy buenos, oiga).
Sin intención dolosa pues, a profesionales hospitalarios ni de otros colectivos sanitarios (recuerden documental hecho por MEDICOS), pero con la legitimidad de querer dirigir el devenir de la especialidad y aún a riesgo de repetirme:
Contenido en esta entrada de: (@javierpadillab - @vbaos - @doctorcasado
Seis minutos es un documental hecho por médicos de familia, donde se ubica la especialidad en el contexto de la ciudadanía, en el contexto del sistema sanitario y en el contexto del devenir de la especialidad.
La medicina de familia, es la única especialidad, que tiene una puerta giratoria, ya que para el acceso al profesional sólo hay que pedir cita cuantas veces
1) es la puerta de entrada al sistema sanitario y se ocupa de la articulación entre los diferentes entes que componen el magno sistema.
2) es una especialidad que se desarrolla de manera paralela y de cerca a la vida del paciente, pues la vocación del médico de familia es el estar "al quite" en todo momento, protocolos y dificultar el acceso mediante trámites administrativos, empobrecerían la asistencia.
A su vez, para llevar a cabo las responsabilidades inhérentes a los especialistas en medicina de familia, se nos exige:
1) ciencia y arte para solucionar lo máximo posible, con recursos limitados, y en según qué sitios, MUY limitados (a pesar de las desigualdades, resulta ser la especialidad mas costo-eficiente)
2) ciencia y arte para derivar en el preciso momento después de una exquisita caracterización de la patología en cuestión y una exposición argumentada del por qué de la derivación
3) ciencia y arte para ejercer de "Porteros" bajo criterios científico-gestores
4) conocimiento en idiomas: idioma cardiológico, idioma reumatológico, idioma neurológico, etc (tantos idiomas como destinos de Atencion hospitalaria existen)
5) ciencia y arte para en seis minutos (a veces 5), escuchar, empatizar, acompañar, diagnosticar, explicar, consolar, prescribir, explicar otra vez, tratar, escuchar, explicar otra vez, despedir, citar y en algunos casos, derivar (sin contar la parte administrativa de: recetar en rojas o verdes, emitir parte(s), emitir informe(s), emitir hojas de derivación con sus correspondientes formulas de cortesia y ruego, emitir partes de ambulancia, tramitar con el servicio de inspección las altas y las bajas, organización de agendas paralelas para: control de embarazo, cirugía menor (y a veces no tan menor - solo los valientes-) )
Y a pesar de todo, no nos quejamos, si no que sólo pedimos trabajar más pero mejor.
Sorprende,
Sorprende, que aún no se sepa ubicar bien a los Médicos de Familia (ni por parte de la ciudadania, ni por parte de los compañeros medicos hospitalarios).
Parece que les es difícil entender, que para poder ejercer la labor de articulación entre los diferentes destinos de atención hospitalaria, hace falta un pulpito de director de orquesta. para tener perspectiva suficiente. Desgraciadamente y como dice el Dr.Bonis: somos porteros de discoteca (eso si, porteros con mucha ciencia y mucho arte, asi como un extenso conocimiento en patologias, además de conocedor de muchas lenguas (aprendimos a escuchar y hablamos mil lenguas, ya se sabe), y además se espera de nosotros, que compartamos toda la información del eje central del sistema: el paciente!
Si amigos, a diferencia de la atención especializada, el medico de familia (cito el nombre de la especialidad completa: MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA), no solo conoce al paciente si no que conoce el entorno del mismo y sus vinculos, igualmente es conocedor del ambiente en donde se desarolla el mismo.
Haciendo numeros, simples, se darán cuenta de toda la información que el médico de familia posee, a un coste cercano a cero, con unos recursos tecnológicos casi cero, o sea una rentabilidad máxima. Ya lo dijo la señora B.Starfield (vease el punto 3 para mas detalle de este link): el conocimiento amplio del generalismo, frente al conocimiento profundo del especialista, es mas rentable y holistico por lo tanto menos reduccionista y mejor gestor.
En palabras del Dr.Javier Padilla: Un sistema mal gestionado no quiere decir que sea un sistema que no funcione, sino que está mal gestionado.
Sin embargo, llama la atención la cultura hospitalocentrista.
A pesar de que la relación del paciente con esta institución es un acto momentáneo y supone la desconexión del mismo de su entorno y ambiente. El encanto de la tecnología como condición sinequanon para sentirse atendido por especialista, supone una perspectiva errada de la atención sanitaria en la conciencia del vulgo.
Sorprenden, las susceptibilidades de los trabajadores hospitalarios que no asumen, que el precio a pagar por la desubicación del paciente, y por los riesgos inherentes a un lugar como el hospital, supone un encarecimiento de los costes directos e indirectos (notoriamente por la interrupción del tratamiento habitual, aumento de las descompensaciones de patologías crónicas, el abuso de la tecnologia hospitalaria de manera abusiva) e igualmente el conjunto paradigmático de Atencion especializada hospitalaria es tan necesaria, como imperativo es que, en un segundo momento se revise los actos cometidos con el paciente en ese impass que supone la asistencia hospitalaria (y sus múltiples riesgos).
Por lo tanto la asistencia especializada imperativamente necesaria. Pero también lo es, un repaso posterior a modo de conciliador de todo lo realizado con el paciente en su periplo hospitalario para ejercer de director de orquesta conociendo todos los músicos y ritmos, decidir si la sinfonía termina o ha de continuar, sin ánimo de menoscabo (que especialistas hay muchos y muy buenos, oiga).
Sin intención dolosa pues, a profesionales hospitalarios ni de otros colectivos sanitarios (recuerden documental hecho por MEDICOS), pero con la legitimidad de querer dirigir el devenir de la especialidad y aún a riesgo de repetirme:
6 MINUTOS retrata una Atención primaria más hábil para una atención hospitalaria más pertinente. Otras lecturas son perversas @fxdelojo
y a seisminutos.com )
viernes, 26 de octubre de 2012
Emitiendo para toda la galaxia
La comunicación es sin duda un hito diferencial. Permite distinguir al buen interlocutor, del malo y del mediocre. Además realza quien domina sus formas, es capaz de expresarse adaptando el ritmo y la intensidad, como si fuera música. De hecho la comunicación no esta exenta de musicalidad, ni de arte.
Lo mejor creo, en estos tiempos de revolución general y de cibernetismo exacerbado, es cuando un grupo de hábiles en esto de la comunicación se reúnen para intercambiar ideas, sin mediación de pantalla. Como acto de solidaridad, permiten al publico, asistir a sus exposiciones, debates e intercambios de impresión.
Como acto de suprema solidaridad, permiten a su vez que los contenidos se divulguen por la red en forma de archivo de sonido o video, para que los mortales podamos acceder a esos encuentros que invitan a la inspiración (lastima es cuando una empresa farmacéutica sesga el libre acceso a una información que, al generarse en un congreso, debíera de ser libre, gratuita y de fácil acceso y no mediante un cambio rufián de credenciales de quién quiere escuchar).
Actualmente para emitir no hace falta demasiado: un ordenador de mínimos requerimientos y un simple cable de audio. Y con esto, la señal puede emitirse para toda la galaxia.
Me pregunto, ¿Por que no se comparten contenidos de congresos? ¿Por que no se acuden a estas tecnologías de coste cercano al cero? Creo que lo bueno de la información, es que esta se puede compartir, y que del conocimiento de unos pocos, se pueden beneficiar unos muchos. Hay que desterrar el absurdo oscurantismo y la reserva del conocimiento.
Compartir debiera de ser el leitmotiv de este siglo de crisis y penurias.
Es una lastima que estas fechas de avances, sigamos pensando que los congresos, jornadas y charlas son de puertas par adentro.
Lo mejor creo, en estos tiempos de revolución general y de cibernetismo exacerbado, es cuando un grupo de hábiles en esto de la comunicación se reúnen para intercambiar ideas, sin mediación de pantalla. Como acto de solidaridad, permiten al publico, asistir a sus exposiciones, debates e intercambios de impresión.
Como acto de suprema solidaridad, permiten a su vez que los contenidos se divulguen por la red en forma de archivo de sonido o video, para que los mortales podamos acceder a esos encuentros que invitan a la inspiración (lastima es cuando una empresa farmacéutica sesga el libre acceso a una información que, al generarse en un congreso, debíera de ser libre, gratuita y de fácil acceso y no mediante un cambio rufián de credenciales de quién quiere escuchar).
Actualmente para emitir no hace falta demasiado: un ordenador de mínimos requerimientos y un simple cable de audio. Y con esto, la señal puede emitirse para toda la galaxia.
Me pregunto, ¿Por que no se comparten contenidos de congresos? ¿Por que no se acuden a estas tecnologías de coste cercano al cero? Creo que lo bueno de la información, es que esta se puede compartir, y que del conocimiento de unos pocos, se pueden beneficiar unos muchos. Hay que desterrar el absurdo oscurantismo y la reserva del conocimiento.
Compartir debiera de ser el leitmotiv de este siglo de crisis y penurias.
Es una lastima que estas fechas de avances, sigamos pensando que los congresos, jornadas y charlas son de puertas par adentro.
lunes, 8 de octubre de 2012
Cartas a Guy Fawkes
Estimado Guy Fawkes,
le escribo esta misiva para informarle de como esta la situación. Paradójicamente nos vemos apocados a este despotismo ilustrado que usté ya conoce desde el s.XVI.
No es de extrañar que quisiera usted desentramar el chiringuito que los políticos, los hijos de la Gran Bretaña en su caso y ahora nuestros gobernantes otros hijos de... Siguen usando las mismas artimañas creyendose que por salir elegidos en las urnas, les ampara un halo divino que esconde sus memeces, tapiza su estulticia y vela sus errores.
Así mismo, no se por que extraño fenómeno, desde el púlpito del gobernante parecese que la realidad se aprecie distorsionada, tanto, que los dirigentes van dando palos de ciego los cuales junto a su incompetencia y no preparación, no hayan receta más original que la opresión al pueblo y proletariado.
Tan lejos están los políticos del pueblo, que cuando la expresión de este segundo es masiva en la calle, los gobernantes no la consideran legítima haciendo oídos sordos al imperativo del pueblo. ¿Para qué queremos un gobierno que le da la espalda al pueblo? ¿Para qué un gobierno que ha perdido su sentido del servicio y utiliza sus posiciones aventajadas para favorecer a amigachos y sinvergüenzas de similar calaña?
Creo que nos cuesta mucho destruir lo que no nos es útil, cuando paradójicamente el pueblo no debería de temer al gobierno pero el gobierno al pueblo.
Espero su respuesta
le escribo esta misiva para informarle de como esta la situación. Paradójicamente nos vemos apocados a este despotismo ilustrado que usté ya conoce desde el s.XVI.
No es de extrañar que quisiera usted desentramar el chiringuito que los políticos, los hijos de la Gran Bretaña en su caso y ahora nuestros gobernantes otros hijos de... Siguen usando las mismas artimañas creyendose que por salir elegidos en las urnas, les ampara un halo divino que esconde sus memeces, tapiza su estulticia y vela sus errores.
Así mismo, no se por que extraño fenómeno, desde el púlpito del gobernante parecese que la realidad se aprecie distorsionada, tanto, que los dirigentes van dando palos de ciego los cuales junto a su incompetencia y no preparación, no hayan receta más original que la opresión al pueblo y proletariado.
Tan lejos están los políticos del pueblo, que cuando la expresión de este segundo es masiva en la calle, los gobernantes no la consideran legítima haciendo oídos sordos al imperativo del pueblo. ¿Para qué queremos un gobierno que le da la espalda al pueblo? ¿Para qué un gobierno que ha perdido su sentido del servicio y utiliza sus posiciones aventajadas para favorecer a amigachos y sinvergüenzas de similar calaña?
Creo que nos cuesta mucho destruir lo que no nos es útil, cuando paradójicamente el pueblo no debería de temer al gobierno pero el gobierno al pueblo.
Espero su respuesta
sábado, 30 de junio de 2012
yo, recien adjunto (por qué no dejo a mis residentes)
Han pasado a penas dos meses, y puedo decir que he tenido suerte (o espíritu de sacrificio, o que no lo he hecho demasiado mal durante residencia). Hoy estoy saliente de mi ultima guardia de hospital como adjunto del servicio de urgencias, si he encontrado trabajo; contratos precarios de 15 dias, me han ofertado contratos de un dia, y todas las aberraciones que usted lector (y quizás también sanitario) pueda o seguramente haya padecido. Por si fuera poco y muy mi a pesar la Atención Primaria, parece no tener hueco para mi en esta provincia. No retrazaré los distritos sanitarios que se negaron a aceptar mi curriculum, o cuantas veces he escuchado "ya te llamaremos". Y por si fuera poco, en el acto de despedida de nuestra residencia, nos espetaron a la cara "que dentro de dos o tres años seguramente trabajariamos en lo nuestro, es Atención Primaria."
Debiera reiterar, vista la dantesca escena, mi condena y subrayar la estulticia de los creidos gobernantes, que parecen a trancas y barrancas, intentar desdeñar la formula secreta para "salir de la crisis". ¿A qué estúpido se le ocurrió que recortar en salud serviria para salir del atolladero al que manos ineptas de gestores no preparados no han abovcado? Los señores gobernantes, no han entendido, que la salud, no tiene unos marcadores de producitividad directos, esto no es un banco cuyo rendimiento pueda contabilizarse a fin de mes, ni tan siquiera establecer un balance. La realidad es mucho mas vasta. La perspectiva de la salud, se refleja en marcadores indirectos. A modo de simple ejemplo citaré un silogismo: una poblacion sana, es una población con capacidad productora, a la inversa una población enferma, no tiene los medios para generar riqueza a través de su trabajo, pues no puede ya que no tiene una necesidad primaria y fundamental: SALUD.
Para que el resultado final de SALUD funcione, hacen falta unas infraestructuras, unos profesionales, y una población. Las relaciones dinámicas entre la poblacion y los profesionales enmarcados en el ambiente idoneo, será capaz de generar SALUD. Creo que el silogismo es sencillo, a mas salud mas capacidad de producir y por lo tanto de generar riqueza (eso es lo que buscan no? riqueza para dejar de estar en crisis)
Dicho esto, he de reconocer cierta envidia sana de los R con los que he tenido el placer de compartir consulta en estos 15 dias. Desde luego que mi visión y sentimientos de residente no se me ha olvidado, pero es entusiasmo ver la ávidez de la Dra.T, o la inquietud inteligente del Dr. Baeyens, por aprender mejorar, desde la evidencia clinica y científica. Me ha hecho falta dejar de ser residente, para entender lo muy importantes que son los R, y la obligación de todos los que hemos pasado por ahi, para animarlos, azuzarlos, que nos azucen y aprender todos en definitiva, a ser mejores, mas hábiles, mas inteligentes, mejores médicos.
Que un buen residente es un excelente marcador de salud, es obvio, sin embargo no es un standard recogido en ningun estamento institucional de esos que se dicen "evaluadores". La motivación como motor del crecimiento personal y profesional es por lo tanto evidente, asi pues ¿por qué atacarlos?
La experiencia de la dimisión de tutores Motril 2010-2011, fué nefasta. Se usó a los residentes como ariete contra las tropelias del gobierno y el resultado fué que las tropelias fueron a más, los residentes se vieron huérfanos (a lo mejor a los mas mayores se les ha olvidado, pero la relación con el tutor, es tan especial y específica que no se da en ningún otro momento, ni en niguna otra circunstancia vital). Sigo sin entender la motivación que lleva a dejar a los residentes sin formación, seguramente será culpa mía y de mis cortas perspectivas, a lo mejor me falta vista en profundidad, pero creo que no hay argumento válido, para negarle a alguién que por su esfuerzo ha aprobado un examen estatal con el objetivo de seguir aprendiendo. Creo que no se debe de caer en el error, los residentes no se forman para el gobierno (de hecho queda claro que el gobierno no los quiere), los residentes se forman porque ellos asi lo han querido y para ello se han esforzado. Como he dicho antes, seguro que me falta vista en profundidad, asi me niego a pensar que en el fondo de todo esto, esté la codicia por el dinero que todo lo corrompe. Me niego a pensar que los residentes hayan sido usados como moneda de cambio por una merma tan brutal en el salario.
Seamos meláncolicos, románticos, hipocráticos o al menos legalistas, no les neguemos lo que se han ganado a pulso. Lo que si sé es que me da pena, que una relación tan especial, destinada al traspaso de conocimiento se vea afectada por la estupidocracia, el politqueo basura, y la demagogia esteril, para terminar diciendo nada (hay otras veces que hubiera sido necesario no decir nada, vease la nueva moda del viraje hacia "algo mas natural" como cuando hace unos diez años, otra ministra de salud de dónde el mediteráneo rompe en las orillas del Palo, pretendia ensalzar las propiedades sanadores "del hueso del jamón en la sopa).
Es evidente que las medidas gubernamentales, son estúpidas a la par que inservibles, y para muestra la lista de medicamentos retirados de la prescripción. La calidad de la lista confeccionada, olvida terminos tan obvios como el coste-eficacia, evidencia científica, para regirse por simples marcadores empresariales, denotando que la lista se ha hecho como si se le encomendara la labor de sacar farmacos a gente que no ha puesto un pie al otro lado de la mesa de la consulta médica. Asi es que creo que el ariete debiera ser otras estrategias.
Todos estamos en el mismo barco: pacientes que han de luchar por una salud pública y de calidad, medicos, residentes y enfermeras que han de pelear por un desempeño digno de su profesión. Llamo pues a la desobediencia! Llamo al abandono de cargos politicos, de jefaturas desginadas a dedo, llamo al abandono de planes de "evaluación", llamo a la huida masiva de carguitos de gestión dependientes de estamentos politicos, llamo a la desobediencia de ordenes ministeriales, o descretos de salud, llamo a la dinamitación de duplicidades de cargos!!! Llamo a la buena conciencia de cuidar de los compañeros y de los pacientes, llamo a la buena costumbre de usar en pro la evidencia científica. Llamo para que la clase politica se vea sola y desmantelada. Pero tambien llamo a que a los residentes se les haga participe de todo este movimiento y se les enseñe a luchar en esta nueva brecha, que se les está poniendo por delante: EL EJERCICIO DIGNO. Si los echamos de nuestro lado, no podrán aprenderlo de nusetra mano, deberán de recorrer el camino que hoy recorremos nosotros, otra vez.
Compañeros, desobedeced!(a todos mis amigos que han decidido dejar de ser tutor de residentes, ánimo, teneís mi abrazo y comprehensión.)
Debiera reiterar, vista la dantesca escena, mi condena y subrayar la estulticia de los creidos gobernantes, que parecen a trancas y barrancas, intentar desdeñar la formula secreta para "salir de la crisis". ¿A qué estúpido se le ocurrió que recortar en salud serviria para salir del atolladero al que manos ineptas de gestores no preparados no han abovcado? Los señores gobernantes, no han entendido, que la salud, no tiene unos marcadores de producitividad directos, esto no es un banco cuyo rendimiento pueda contabilizarse a fin de mes, ni tan siquiera establecer un balance. La realidad es mucho mas vasta. La perspectiva de la salud, se refleja en marcadores indirectos. A modo de simple ejemplo citaré un silogismo: una poblacion sana, es una población con capacidad productora, a la inversa una población enferma, no tiene los medios para generar riqueza a través de su trabajo, pues no puede ya que no tiene una necesidad primaria y fundamental: SALUD.
Para que el resultado final de SALUD funcione, hacen falta unas infraestructuras, unos profesionales, y una población. Las relaciones dinámicas entre la poblacion y los profesionales enmarcados en el ambiente idoneo, será capaz de generar SALUD. Creo que el silogismo es sencillo, a mas salud mas capacidad de producir y por lo tanto de generar riqueza (eso es lo que buscan no? riqueza para dejar de estar en crisis)
Dicho esto, he de reconocer cierta envidia sana de los R con los que he tenido el placer de compartir consulta en estos 15 dias. Desde luego que mi visión y sentimientos de residente no se me ha olvidado, pero es entusiasmo ver la ávidez de la Dra.T, o la inquietud inteligente del Dr. Baeyens, por aprender mejorar, desde la evidencia clinica y científica. Me ha hecho falta dejar de ser residente, para entender lo muy importantes que son los R, y la obligación de todos los que hemos pasado por ahi, para animarlos, azuzarlos, que nos azucen y aprender todos en definitiva, a ser mejores, mas hábiles, mas inteligentes, mejores médicos.
Que un buen residente es un excelente marcador de salud, es obvio, sin embargo no es un standard recogido en ningun estamento institucional de esos que se dicen "evaluadores". La motivación como motor del crecimiento personal y profesional es por lo tanto evidente, asi pues ¿por qué atacarlos?
La experiencia de la dimisión de tutores Motril 2010-2011, fué nefasta. Se usó a los residentes como ariete contra las tropelias del gobierno y el resultado fué que las tropelias fueron a más, los residentes se vieron huérfanos (a lo mejor a los mas mayores se les ha olvidado, pero la relación con el tutor, es tan especial y específica que no se da en ningún otro momento, ni en niguna otra circunstancia vital). Sigo sin entender la motivación que lleva a dejar a los residentes sin formación, seguramente será culpa mía y de mis cortas perspectivas, a lo mejor me falta vista en profundidad, pero creo que no hay argumento válido, para negarle a alguién que por su esfuerzo ha aprobado un examen estatal con el objetivo de seguir aprendiendo. Creo que no se debe de caer en el error, los residentes no se forman para el gobierno (de hecho queda claro que el gobierno no los quiere), los residentes se forman porque ellos asi lo han querido y para ello se han esforzado. Como he dicho antes, seguro que me falta vista en profundidad, asi me niego a pensar que en el fondo de todo esto, esté la codicia por el dinero que todo lo corrompe. Me niego a pensar que los residentes hayan sido usados como moneda de cambio por una merma tan brutal en el salario.
Seamos meláncolicos, románticos, hipocráticos o al menos legalistas, no les neguemos lo que se han ganado a pulso. Lo que si sé es que me da pena, que una relación tan especial, destinada al traspaso de conocimiento se vea afectada por la estupidocracia, el politqueo basura, y la demagogia esteril, para terminar diciendo nada (hay otras veces que hubiera sido necesario no decir nada, vease la nueva moda del viraje hacia "algo mas natural" como cuando hace unos diez años, otra ministra de salud de dónde el mediteráneo rompe en las orillas del Palo, pretendia ensalzar las propiedades sanadores "del hueso del jamón en la sopa).
Es evidente que las medidas gubernamentales, son estúpidas a la par que inservibles, y para muestra la lista de medicamentos retirados de la prescripción. La calidad de la lista confeccionada, olvida terminos tan obvios como el coste-eficacia, evidencia científica, para regirse por simples marcadores empresariales, denotando que la lista se ha hecho como si se le encomendara la labor de sacar farmacos a gente que no ha puesto un pie al otro lado de la mesa de la consulta médica. Asi es que creo que el ariete debiera ser otras estrategias.
Todos estamos en el mismo barco: pacientes que han de luchar por una salud pública y de calidad, medicos, residentes y enfermeras que han de pelear por un desempeño digno de su profesión. Llamo pues a la desobediencia! Llamo al abandono de cargos politicos, de jefaturas desginadas a dedo, llamo al abandono de planes de "evaluación", llamo a la huida masiva de carguitos de gestión dependientes de estamentos politicos, llamo a la desobediencia de ordenes ministeriales, o descretos de salud, llamo a la dinamitación de duplicidades de cargos!!! Llamo a la buena conciencia de cuidar de los compañeros y de los pacientes, llamo a la buena costumbre de usar en pro la evidencia científica. Llamo para que la clase politica se vea sola y desmantelada. Pero tambien llamo a que a los residentes se les haga participe de todo este movimiento y se les enseñe a luchar en esta nueva brecha, que se les está poniendo por delante: EL EJERCICIO DIGNO. Si los echamos de nuestro lado, no podrán aprenderlo de nusetra mano, deberán de recorrer el camino que hoy recorremos nosotros, otra vez.
Compañeros, desobedeced!(a todos mis amigos que han decidido dejar de ser tutor de residentes, ánimo, teneís mi abrazo y comprehensión.)
Nos dicen que recordemos los ideales, no al hombre, porque un hombre se
puede acabar. Pueden detenerle, pueden matarle, pueden olvidarle, pero
400 años más tarde los ideales pueden seguir cambiando el mundo.
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