15 proposiciones de desfinanciación en la SNS:

- transcribiendo a Carlos Campillo

Ni presunto, ni confeso, ni te pienso delatar
pero a mí me gusta el chocolate espeso con bizcochos pa mojar
ya te venderán otros al peso y te podrán a parir

- Rosendo Mercado.

Hay mucha sabiduría en el rock. Lástima que se escuche bien poco, o se asocien prejuicios estúpidos a sus letras. No adelanto nada, retratando la situación desesperada, y la sensación imperante de deriva que nos abotarga el seso cada mañana.

Para aderezar el cierre de hospitales públicos, destripamos si el menor miramiento, la precipitación a la que lleva el crédito bancario y su posterior desahucio. Eso si, todos consternados porque no pueden haber mas suicidios por la injusta política de desahucio, condenada por la UNION EUROPEA, y ¿sin embargo ya tenemos algunas medidas concretas dignas para modificar esa estúpida política?- NO. Manda cojones! Baste este grotesco argumento como muestra de lo desconectados de las esferas político-económicas de la realidad social. En esta disyunción radica el descontento de la población, por si no se habían dado cuenta señores políticos (con el culo en el despacho no se puede valorar y por ende tampoco gestionar ni la mitad que el frutero de mi barrio). 

Como médico de familia Y COMUNITARIO, les diré que las dos castas ( pudientes y los que a duras penas llegan a fin de mes) que han creado sus postulados político-económicos, tiene un decreciente nivel de salud. Añado, que a ese decreciente nivel de salud, no le viene demasiado bien, que se ceben con el sistema de seguridad social; asi mismo sus criterios de desfinanciación de farmacos.  

En la parte más económica, no tengo demasiado que añadir, entre otras cosas, porque carezco de conocimientos suficientes como para aportar algo válido. Solo espero que a los banqueros sin escrúpulos, que se guardaron bajo la manga la letra pequeña de las hipotecas que dieron a troche y moche, con picara sonrisa, relamiendose sus incentivos, se les trate como criminales de guerra, o cuanto menos como terroristas de la salud pública y el bienestar social (sólo deseo que ninguno quede impune).

Sin embargo en la parte más médica, y ya que siguen dando palos de ciego, con una ceba exquisita sobre el sistema de seguridad social, les voy a compartir desde el altruismo y la humildad unas cuantas medidas que podrían tener a bien a considerar. Bien me temo que ninguno de ustedes, asesores, dirigentes, politicos,  tendrá este texto delante de sus narices, pero me veo en la obligación moral de contribuir; al menos que luego no se hagan los sorprendidos. 

Y a riesgo de repetirme, recuerden, aquí yo soy el frutero del barrio y ustedes los del culo en el sillón, lejos del suelo; autores de planes de reajuste, cierres de hospitales, reducción de contratos, con las consecuentes sobrecarga de trabajo, fuga de profesionales sanitarios y empobrecimiento de la calidad asistencial. Consecuencias de las medidas adoptadas por calienta asientos de despacho ostentosos de masters en gestión (de los cuales no han sacado mucho provecho), con iPad de repetición pagados por erario público. He unas cuantas propuestas desde ATENCION PRIMARIA, de fuente fidedigna: Carlos Campillo (yo soy un mero frutero/medico de familia recuerden)

1 supriman subvención de pruebas analíticas de alta sensibilidad y poca especificidad que desencadenen una ristra de procedimientos complementarios, y en cuya fiabilidad esten los dichosos FALSOS POSITIVOS. P.ej: PSA

2. no financien procedimientos/farmacos no seguros: investiguen sobre farmacos de menor coste y de igual o mayor eficiencia

3. consulten atlas de variacion para homogeinizar el uso y eliminar sobre/subutilizacion: tecnologias con alternativas igual de efectivas pero mas baratas, tecnologias cosmeticas, tecnologias solo efectivas en subgrupos de pacientes, tecnologias inefectivas (y por tecnologias hablo de farmacos tambien, o procedimientos quirúrgicos inútiles).

4. no prescribir antibioticos por rutina

5. no realizar pruebas de imagen en dolores lumbares en las primeras 6 semanas salvo signos de alarma

6. no solicitar ECG anuales en pacientes de bajo riesgo

7. no realizar citologias vaginales en mujeres de menos de 21a o histerectomizadas

8. no realizar densitometrias en mujeres por debajo de 65a o en mujeres por debajo de 70a para el cribado de la osteoporosis, si nohay factores de riesgo (iniciativa "choosing wisely")

9. no usar estatinas para prevención primaria 

10. no usar bifosfonatos por densitometria baja sin fracturas previas, y darselo a mujeres sin bifosfonatos pero con fracturas de cadera

11. limitar la instrumentalización cardiaca en pacientes asintomaticos o sin repercusión clinica

12. desinvertir en SISADOAS

13. desinvertir en combos de IBP

14. desinvertir en colinesterasas y memantinas en demencia

15. USO DEL COPAGO del 100% en farmacos no subvencionados

Por si no se habian dado cuenta, el crecimiento del gasto en salud ocasiona un aumento paralelo del crecimiento del PIB (que es lo que nos interesa), de lo contrario y con las medidas que ustedes han propuesto vamos a llegar a un panorama estupendo:

- fallos en la seguridad de la atención sanitaria

- tratamientos redundantes

- faltas de coordinacion (AP/especialidades)

- sobrecargas y problemas administrativas

- fallos en la fijacion de precio 

- fraude y abuso

Igualmente creo que es el momento, que mis compañeros y yo, nos sentemos a hacer una propuesta argumentada que podria bien titularse:"PROPUESTA DE DESFINANCIACION EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA DUMMIES" (en realidad se aceptan proposiciones de titulos, y si alguién está realmente interesado en acometer la tarea, por favor me contacte...aunque aviso que nuestra buena intención posiblemente termine en la basura de los caliente asientos).

 

Solo una cosita mas, por si no les ha llegado el tufillo de hastio del pueblo a sus elevadas estancias, la gente está muy harta, asi que ya se estan dando la vuelta a otros paises, y empiezan a revertir la situación si no quieren que, coherente el pueblo se deshaga de estamentos y estructuras inútiles (pregúntenles a los Franceses sobre qué tal la Bastilla).

A lo mejor no nos quieren ver bailando sobre sus tumbas.

 

Les dejo igualmente unas sugerencias, por si tuvieran la inquietud de informarse: 

Disinvestment for re-allocation: A process to identify priorities in healthcare. Sabina Nuti, MilenaVainieri, Anna Bonini. Health Policy 2010;95:137–143.

NICE “do not do” recommendations. National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE),2007

Reallocating resources: how should the National Institute for Health and Clinical Excellence guide
disinvestment efforts in the National Health Service? Pearson, S. and P. Littlejohns. Journal of
Health Services & Research Policy 2007;12(3):160-165.

Guiding the process of health technology disinvestment. Ibargoyen-Roteta, N, Gutiérrez-Ibarluzea,
I and Asua, J. Health Policy 98 (2010), 2-3, p218-226.

Identifying disinvestment options to increase the impact of priority setting in health careorganizations. Dionne, Francois. A thesis submitted in partial fulfilment of the requirements for thedegree of Doctor of Philosophy in the Faculty of Graduate Studies (Health Care andEpidemiology), University of British Columbia, Vancouver, November 2010.

Shrinking budgets, improving care: simplify processes and engage with patients. Rich G. BMJ
2010;340:c1251.

Seis minutos

Seis minutos, es lo que te llevará leer esta entrada. Pretendo en este tiempo no sólo presentar lo que ha sido un revulsivo para los estamentos médicos, si no, un reajuste en la posición de cada colectivo en este sistema de salud (perspectiva que por cierto, a juzgar por las reacciones suscitadas, debía de estar cuanto menos confundida). 

Seis minutos es un documental hecho por médicos de familia, donde se ubica la especialidad en el contexto de la ciudadanía, en el contexto del sistema sanitario y en el contexto del devenir de la especialidad. 






La medicina de familia, es la única especialidad, que tiene una puerta giratoria, ya que para el acceso al profesional sólo hay que pedir cita cuantas veces se quiera se necesite. Este acceso es tan sencillo, por dos razones: 

                                               1) es la puerta de entrada al sistema sanitario y se ocupa de la articulación entre los diferentes entes que componen el magno sistema. 

                                                

                                                     2) es una especialidad que se desarrolla de manera paralela y de cerca a la vida del paciente, pues la vocación del médico de familia es el estar "al quite" en todo momento, protocolos y dificultar el acceso mediante trámites administrativos, empobrecerían la asistencia.

A su vez, para llevar a cabo las responsabilidades inhérentes a los especialistas en medicina de familia, se nos exige:

1) ciencia y arte para solucionar lo máximo posible, con recursos limitados, y en según qué sitios, MUY limitados (a pesar de las desigualdades, resulta ser la especialidad mas costo-eficiente)

2) ciencia y arte para derivar en el preciso momento después de una exquisita caracterización de la patología en cuestión y una exposición argumentada del por qué de la derivación

3) ciencia y arte para ejercer de "Porteros" bajo criterios científico-gestores

4) conocimiento en idiomas: idioma cardiológico, idioma reumatológico, idioma neurológico, etc (tantos idiomas como destinos de Atencion hospitalaria existen)

5) ciencia y arte para en seis minutos (a veces 5), escuchar, empatizar, acompañar, diagnosticar, explicar, consolar, prescribir, explicar otra vez, tratar, escuchar, explicar otra vez, despedir, citar y en algunos casos, derivar (sin contar la parte administrativa de: recetar en rojas o verdes, emitir parte(s), emitir informe(s), emitir hojas de derivación con sus correspondientes formulas de cortesia y ruego, emitir partes de ambulancia, tramitar con el servicio de inspección las altas y las bajas, organización de agendas paralelas para: control de embarazo, cirugía menor (y a veces no tan menor - solo los valientes-) ) 

Y a pesar de todo, no nos quejamos, si no que sólo pedimos trabajar más pero mejor. 

Sorprende,  

que después de tanto requerimiento para ejercer bien nuestra labor, después de cumplir los puntos anteriores expuestos de manera grosera, para respetar nuestro asumido concepto de ser el primer eslabón en la cadena sanitaria y no un obstaculo.  

Sorprende, que aún no se sepa ubicar bien a los Médicos de Familia (ni por parte de la ciudadania, ni por parte de los compañeros medicos hospitalarios). 

Parece que les es difícil entender, que para poder ejercer la labor de articulación entre los diferentes destinos de atención hospitalaria, hace falta un pulpito de director de orquesta. para tener perspectiva suficiente. Desgraciadamente y como dice el Dr.Bonis: somos porteros de discoteca (eso si, porteros con mucha ciencia y mucho arte, asi como un extenso conocimiento en patologias, además de conocedor de muchas lenguas (aprendimos a escuchar y hablamos mil lenguas, ya se sabe), y además se espera de nosotros, que compartamos toda la información del eje central del sistema: el paciente! 

Si amigos, a diferencia de la atención especializada, el medico de familia (cito el nombre de la especialidad completa: MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA), no solo conoce al paciente si no que conoce el entorno del mismo y sus vinculos, igualmente es conocedor del ambiente en donde se desarolla el mismo. 

Haciendo numeros, simples, se darán cuenta de toda la información que el médico de familia posee, a un coste cercano a cero, con unos recursos tecnológicos casi cero, o sea una rentabilidad máxima. Ya lo dijo la señora B.Starfield (vease el punto 3 para mas detalle de este link): el conocimiento amplio del generalismo, frente al conocimiento profundo del especialista, es mas rentable y holistico por lo tanto menos reduccionista y mejor gestor. 

En palabras del Dr.Javier Padilla: Un sistema mal gestionado no quiere decir que sea un sistema que no funcione, sino que está mal gestionado.

Sin embargo, llama la atención la cultura hospitalocentrista.  
A pesar de que la relación del paciente con esta institución es un acto momentáneo y supone la desconexión del mismo de su entorno y ambiente. El encanto de la tecnología como condición sinequanon para sentirse atendido por especialista, supone una perspectiva errada de la atención sanitaria en la conciencia del vulgo. 

Sorprenden, las susceptibilidades de los trabajadores hospitalarios que no asumen, que el precio a pagar por la desubicación del paciente, y por los riesgos inherentes a un lugar como el hospital, supone un encarecimiento de los costes directos e indirectos (notoriamente por la interrupción del tratamiento habitual, aumento de las descompensaciones de patologías crónicas, el abuso de la tecnologia hospitalaria de manera abusiva) e igualmente el conjunto paradigmático de Atencion especializada hospitalaria es tan necesaria, como imperativo es que, en un segundo momento se revise los actos cometidos con el paciente en ese impass que supone la asistencia hospitalaria (y sus múltiples riesgos).

 Por lo tanto la asistencia especializada imperativamente necesaria. Pero también lo es, un repaso posterior a modo de conciliador de todo lo realizado con el paciente en su periplo hospitalario para ejercer de director de orquesta conociendo todos los músicos y ritmos, decidir si la sinfonía termina o ha de continuar, sin ánimo de menoscabo (que especialistas hay muchos y muy buenos, oiga). 



Sin intención dolosa pues, a profesionales hospitalarios ni de otros colectivos sanitarios (recuerden documental hecho por MEDICOS), pero con la legitimidad de querer dirigir el devenir de la especialidad y aún a riesgo de repetirme: 

6 MINUTOS retrata una Atención primaria más hábil para una atención hospitalaria más pertinente. Otras lecturas son perversas @fxdelojo

Contenido en esta entrada de: (@javierpadillab -  @vbaos -  @doctorcasado 

y a seisminutos.com )

Emitiendo para toda la galaxia

La comunicación es sin duda un hito diferencial. Permite distinguir al buen interlocutor, del malo y del mediocre. Además realza quien domina sus formas, es capaz de expresarse adaptando el ritmo y la intensidad, como si fuera música. De hecho la comunicación no esta exenta de musicalidad, ni de arte.

Lo mejor creo, en estos tiempos de revolución general y de cibernetismo exacerbado, es cuando un grupo de hábiles en esto de la comunicación se reúnen para intercambiar ideas, sin mediación de pantalla. Como acto de solidaridad, permiten al publico, asistir a sus exposiciones, debates e intercambios de impresión.

Como acto de suprema solidaridad, permiten a su vez que los contenidos se divulguen por la red en forma de archivo de sonido o video, para que los mortales podamos acceder a esos encuentros que invitan a la inspiración (lastima es cuando una empresa farmacéutica sesga el libre acceso a una información que, al generarse en un congreso, debíera de ser libre, gratuita y de fácil acceso y no mediante un cambio rufián de credenciales de quién quiere escuchar).

Actualmente para emitir no hace falta demasiado: un ordenador de mínimos requerimientos y un simple cable de audio. Y con esto, la señal puede emitirse para toda la galaxia.

Me pregunto, ¿Por que no se comparten contenidos de congresos? ¿Por que no se acuden a estas tecnologías de coste cercano al cero? Creo que lo bueno de la información, es que esta se puede compartir, y que del conocimiento de unos pocos, se pueden beneficiar unos muchos. Hay que desterrar el absurdo oscurantismo y la reserva del conocimiento.

Compartir debiera de ser el leitmotiv de este siglo de crisis y penurias.
Es una lastima que estas fechas de avances, sigamos pensando que los congresos, jornadas y charlas son de puertas par adentro.

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Cartas a Guy Fawkes

Estimado Guy Fawkes,
le escribo esta misiva para informarle de como esta la situación. Paradójicamente nos vemos apocados a este despotismo ilustrado que usté ya conoce desde el s.XVI.

No es de extrañar que quisiera usted desentramar el chiringuito que los políticos, los hijos de la Gran Bretaña en su caso y ahora nuestros gobernantes otros hijos de... Siguen usando las mismas artimañas creyendose que por salir elegidos en las urnas, les ampara un halo divino que esconde sus memeces, tapiza su estulticia y vela sus errores.

Así mismo, no se por que extraño fenómeno, desde el púlpito del gobernante parecese que la realidad se aprecie distorsionada, tanto, que los dirigentes van dando palos de ciego los cuales junto a su incompetencia y no preparación, no hayan receta más original que la opresión al pueblo y proletariado.

Tan lejos están los políticos del pueblo, que cuando la expresión de este segundo es masiva en la calle, los gobernantes no la consideran legítima haciendo oídos sordos al imperativo del pueblo. ¿Para qué queremos un gobierno que le da la espalda al pueblo? ¿Para qué un gobierno que ha perdido su sentido del servicio y utiliza sus posiciones aventajadas para favorecer a amigachos y sinvergüenzas de similar calaña?

Creo que nos cuesta mucho destruir lo que no nos es útil, cuando paradójicamente el pueblo no debería de temer al gobierno pero el gobierno al pueblo.

Espero su respuesta

yo, recien adjunto (por qué no dejo a mis residentes)

Han pasado a penas dos meses, y puedo decir que he tenido suerte (o espíritu de sacrificio, o que no lo he hecho demasiado mal durante residencia). Hoy estoy saliente de mi ultima guardia de hospital como adjunto del servicio de urgencias, si he encontrado trabajo; contratos precarios de 15 dias, me han ofertado contratos de un dia, y todas las aberraciones que usted lector (y quizás también sanitario) pueda o seguramente haya padecido. Por si fuera poco y  muy mi a pesar la Atención Primaria, parece no tener hueco para mi en esta provincia. No retrazaré los distritos sanitarios que se negaron a aceptar mi curriculum, o cuantas veces he escuchado "ya te llamaremos". Y por si fuera poco, en  el acto de despedida de nuestra residencia, nos espetaron a la cara "que dentro de dos o tres años seguramente trabajariamos en lo nuestro, es Atención Primaria."

Debiera reiterar, vista la dantesca escena,  mi condena y subrayar la estulticia de los creidos gobernantes, que parecen a trancas y barrancas, intentar desdeñar la formula secreta para "salir de la crisis". ¿A qué estúpido se le ocurrió que recortar en salud serviria para salir del atolladero al que manos ineptas de gestores no preparados no han abovcado? Los señores gobernantes, no han entendido, que la salud, no tiene unos marcadores de producitividad directos, esto no es un banco cuyo rendimiento pueda contabilizarse a fin de mes, ni tan siquiera establecer un balance. La realidad es mucho mas vasta. La perspectiva de la salud, se refleja en marcadores indirectos. A modo de simple ejemplo citaré un silogismo: una poblacion sana, es una población con capacidad productora, a la inversa una población enferma, no tiene los medios para generar riqueza a través de su trabajo, pues no puede ya que no tiene una necesidad primaria y fundamental: SALUD.

Para que el resultado final de SALUD funcione, hacen falta unas infraestructuras, unos profesionales, y una población. Las relaciones dinámicas entre la poblacion y los profesionales enmarcados en el ambiente idoneo, será capaz de generar SALUD. Creo que el silogismo es sencillo, a mas salud mas capacidad de producir y por lo tanto de generar riqueza (eso es lo que buscan no? riqueza para dejar de estar en crisis)

Dicho esto, he de reconocer cierta envidia sana de los R con los que he tenido el placer de compartir consulta en  estos 15 dias. Desde luego que mi visión y sentimientos de residente no se me ha olvidado, pero es entusiasmo ver la ávidez de la Dra.T, o la inquietud inteligente del Dr. Baeyens, por aprender mejorar, desde la evidencia clinica y científica. Me ha hecho falta dejar de ser residente, para entender lo muy importantes que son los R, y la obligación de todos los que hemos pasado por ahi, para animarlos, azuzarlos, que nos azucen y aprender todos en definitiva, a ser mejores, mas hábiles, mas inteligentes, mejores médicos.

Que un buen residente es un excelente marcador de salud, es obvio, sin embargo no es un standard recogido en ningun estamento institucional de esos que se dicen "evaluadores". La motivación como motor del crecimiento personal y profesional es por lo tanto evidente, asi pues ¿por qué atacarlos?

La experiencia de la dimisión de tutores Motril 2010-2011, fué nefasta. Se usó a los residentes como ariete contra las tropelias del gobierno y el resultado fué que las tropelias fueron a más, los residentes se vieron huérfanos (a lo mejor a los mas mayores se les ha olvidado, pero la relación con el tutor, es tan especial y específica que no se da en ningún otro momento, ni en niguna otra circunstancia vital). Sigo sin entender la  motivación que lleva a dejar a los residentes sin formación, seguramente será culpa mía y de mis cortas perspectivas, a lo mejor me falta vista en profundidad, pero creo que no hay argumento válido, para negarle a alguién que por su esfuerzo ha aprobado un examen estatal con el objetivo de seguir aprendiendo. Creo que no se debe de caer en el error, los residentes no se forman para el gobierno (de hecho queda claro que el gobierno no los quiere), los residentes se forman porque ellos asi lo han querido y para ello se han esforzado. Como he dicho antes, seguro que me falta vista en profundidad, asi me niego a pensar que en el fondo de todo esto, esté la codicia por el dinero que todo lo corrompe. Me niego a pensar que los residentes hayan sido usados como moneda de cambio por una merma tan brutal en el salario.

 Seamos meláncolicos, románticos, hipocráticos o al menos legalistas, no les neguemos lo que se han ganado a pulso. Lo que si sé es que me da pena, que una relación tan especial, destinada al traspaso de conocimiento se vea afectada por la estupidocracia, el politqueo basura, y la demagogia esteril, para terminar diciendo nada (hay otras veces que hubiera sido necesario no decir nada, vease la nueva moda del viraje hacia "algo mas natural" como cuando hace unos diez años, otra ministra de salud de dónde el mediteráneo rompe en las orillas del Palo, pretendia ensalzar las propiedades sanadores "del hueso del jamón en la sopa).

Es evidente que las medidas gubernamentales, son estúpidas a la par que inservibles, y para muestra la lista de medicamentos retirados de la prescripción. La calidad de la lista confeccionada, olvida terminos tan obvios como el coste-eficacia, evidencia científica, para regirse por simples marcadores empresariales, denotando que la lista se ha hecho como si se le encomendara la labor de sacar farmacos a gente que no ha puesto un pie al otro lado de la mesa de la consulta médica. Asi es que creo que el ariete debiera ser otras estrategias.

Todos estamos en el mismo barco: pacientes que han de luchar por una salud pública y de calidad, medicos, residentes y enfermeras que han de pelear por un desempeño digno de su profesión. Llamo pues a la desobediencia! Llamo al abandono de cargos politicos, de jefaturas desginadas a dedo, llamo al abandono de planes de "evaluación", llamo a la huida masiva de carguitos de gestión dependientes de estamentos politicos, llamo a la desobediencia de ordenes ministeriales, o descretos de salud, llamo a la dinamitación de duplicidades de cargos!!! Llamo a la buena conciencia de cuidar de los compañeros y de los pacientes, llamo a la buena costumbre de usar en pro la evidencia científica. Llamo para que la clase politica se vea sola y desmantelada. Pero tambien llamo a que a los residentes se les haga participe de todo este movimiento y se les enseñe a luchar en esta nueva brecha, que se les está poniendo por delante: EL EJERCICIO DIGNO. Si los echamos de nuestro lado, no podrán aprenderlo de nusetra mano, deberán de recorrer el camino que hoy recorremos nosotros, otra vez.

Compañeros, desobedeced!(a todos mis amigos que han decidido dejar de ser tutor de residentes, ánimo, teneís mi abrazo y comprehensión.)

Nos dicen que recordemos los ideales, no al hombre, porque un hombre se puede acabar. Pueden detenerle, pueden matarle, pueden olvidarle, pero 400 años más tarde los ideales pueden seguir cambiando el mundo.

me sobran las palabras

lo siento, hoy es un dia es lo que sobran las palabras...


Adiós, compañeros, adiós. Hoy
me despido de todos y brindo con un pisco-sour por
los buenos tiempos que pasamos, por los tiempos
compartidos entre vinilos y tragos.

Adiós,
compañeros, adiós. Es momento de
abrazarnos. Ensalcemos la amistad: Asturias,
patria querida; Pamplona, el siete de julio; las
fiestas del Pilar; y la semana grande, que lo
pasamos en grande. Hoy, abandono el país,
por una buena temporada. Las cosas se pusieron
feas. España va bien, dicen por ahí.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.
Adiós, compañeros, adiós.

Necesito licores nuevos, conocer a mis suegros;
aunque me quieran matar, mañana me uno al
Salvador de Bahía:
¡así es la vida, la jodida!

Adiós, compañeros, adiós, y
que les vaya bien bonito. Les mandaré
pronto un escrito con mi nuevo santo y
seña. Si no dan pronto conmigo, tengo celda
fija en Venezuela, otra en Sin-Sin que me
recomienda mi amigo Johnny Cash, y la particular,
en San Quintín. Hoy, abandono el
país, por una buena temporada. Las cosas se
pusieron feas. España va bien, dicen por
ahí.

Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós. Adiós, compañeros,
adiós.

Otra Por los ilustres

No me lo esperaba, pero Rafael, estaba ahí, en mi ultima guardia. La semana había sido dura, larga y de calendario difícil. Aquellas veces que se confabula todo, mi fugaz paso por la consultas rumbo a la observación, vi el rostro de rafael como hablaba con la enfermera, pero me di cuenta dos pasos mas lejos, y cuando extrañando, me reafirme en que era el paciente de la consulta, y su hija acompañante de aparente estulticia pero profunda dedicación, fuí a verlo.

Como siempre me sonreía desde detrás de sus gafas, su ceño fruncido y su dermatitis descamátiva del entrecejo. Esta vez es la hernia no complicada, que le estaba provocando dolor, "Rafael, me temo que no volveremos a vernos por la consulta, yo acabo mañana al amanecer", cambio su gesto de sempiterna sonrisa a una expresión de fastidio. Me costó despedirme de Rafael, me costara no preocuparme de su reciente, rápido y posible progresivo declive.Hay ilustres entrañables.

¿Que hubiera sido de mi de haberme dejado contagiar por las temidas guardias? Reconozco, que me lo he pasado estupendamente, que he aprendido y disfrutado, que me he edificado como persona y como profesional. Seamos sinceros, detrás de un animoso residente siempre hay unos cuantos adjuntos modelos y referentes, esos que te empujan a "querer ser como ellos, querer comportarte como ellos, tener las cosas tan claras como ellos...". Entre la admiración y el respeto superé los primeros encuentro con la puerta, desoladora para algunos, temida por otros, entrañable para mi echando la vista atrás. No solo aprendimos cuanto pesa el fonendo al cuello a las cinco de la mañana, o cuan lento puede pasar el tiempo, o cuan rápido cuando el turno esta animoso; pero la figura de A.Pineda incansable frente al desaliento, quién aún a pesar de los años, las noches, la experiencia, no deja la ubicación urgencista hasta terminar su turno, y con puntnualidad inglesa y correción britanica, reitera su disposición a cualquier hora. Por si fuera poco, me he esforzado en entender los procesos mentales que con clarividencia absoluta, hacia el citado galeno, en barridos de diagnosticos diferenciales, ordenados pulcramente con matematica exactitud llegando hasta un diagnóstico final, segun un planteamiento escrupulosamente tratado y concebido. Y yo ojiplático residente he intentado aprovechar, empaparme e imitar no vamos a negarlo. Ilustres que dejan huella y modelo.

En la amabilidad y el cariño, con la misma dedicación, Elena de negro cabello, y mirada morena, detallista afamada y referencia en el arte de la ciencia de sanar. No solo su pragmatismo pero su actuación digna de elogio mencionando la profesionalidad constante y abrumadora en todo momento, incluso en aquellos en los que cualquiera podria perder los papeles, gracias por esa sonrisa perene. Ilustres que aman y nos crecen creyendo.

La idea de la mano amiga, D.Raya o F.Alvarez, solo han podido reafirmar la convicción el deseo de querer estar e intentar llegar al nivel, la idea de compromiso con una causa común de compartida intención. El trabajo constante, atreviendome a sentirme compañero, intentar hacerles la guardia más llevadera, aun presenciando desgraciados acontecimientos como el primer paciente morir o celebraciones compartidas, a cargo de D.Raya querido por mi persona, de imprescindible valor y presencia. Ilustres de alcurnia bien queridos entre abrazos y tragos.


La sensación de salvación, socarrón rockero y viajado, no puedo evitar el agradecimiento eterno del apoyo de la primera guardia (aunque aun se ria de mi cara entonces), apoyo que hasta el dia de hoy recibo orgulloso, de antropologa majestad. Perfumado y con maneras de Sir, incluso ante los pacientes simuladres que terminaban respondiendo ante técnicas de medicina militar. Trabajar al lado del E. Roca ha sido de las experiencias mas inspiradoras que he tenido nunca, la necesidad de mimetismo y el ansia de empape de tanto conocimiento medico-artistico-filosofico-musical-mujeriego, y el deseo de prolongar nuestros encuentros sin final en las barras de bar, orgulloso y bendecido por su amistad. Ilustres eternos.

No puedier evitar la mencion Jose Antonio, que partió pronto para la costa pero su marca sigue vigente, o la personalidad de P.León, al cual le debo mi admiración por las urgencias, agradecido por sus pertinentes pregunta examen con sonrisa, de recompensa si la respuesta era cierta, amigo que también partió a ubicaciones primarias mejores, aún con su nuevo coche, cómplice incansable, dominador de las artes quirurgicas y con su siempre fonendo acompañante en el bolsillo pizpireto en todo momento, el cual aun sigo echando de menos aunque cuando nos vemos no hay mella del paso del tiempo. Ilustres admirados y amistades.

También hay quienes se caracterizaron por no cumplir, por no querer, por no respetar los treinta años de docencia del centro, por malmeter y bichear, por creerse con potestades fuera de la etica y desnudar al centro de residentes, esos mismos quienes, condicionaron la elección del futuro con promesas baladies y mentiras tácitas que serás descubiertas por los mentidos. No se puede encerrar el sol bajo una campana, ni se puede aplazar la hora señalada. Esos idiotas que no merecen otro apelativo que se valen de su carguito para asegurarse un futuro creido por ellos mismos como mejor, terminarán cayendo en su error, y si por un casual nunca se llegan a realizar de su estulticia, mezquindad, o maniqueismo, las situaciones les serán adversas. Triste los que les persiguen sin proponerles una corrección cual timonel del rumbo, triste los que se olvidan de sus origenes, para hacer propias malas artes de los cascados, salientes sinverguenzas. Ilustres idiotas.

Y tú que me lees y me escuchas cada noche, Ilustre parasiempre.

...por todos vosotros, los ILUSTRES otra, y aunque el intercambio suene ridiculo por todo lo que me habeís dado: GRACIAS!

de ti para mi todo, de mi para ti GRACIAS! (una por los tutores)

Las cosas
podían haber acabado de cualquiera
otra manera, sin embargo acabaron así.

Parafraseando
a Delibes para terminar un ciclo. Sabia que estos días iban a ser complicados y emocionalmente muy costosos. De
hecho intento no pensar en cuando me despida del lugar que me ha visto echar
los dientes como médico. La premura de solventar
la penosa situación laboral ayuda a distraer el
seso, y a mermar la aflicción.  Pero no es fácil. La sensación que abandono a Dolores y su cancer curandose, a Manuel y el acompañamiento que le prometí, la sensación que Gloria se volverá a hacer un lio con las insulinas, o que Marina volverá a querer quitarse cosas de cirugia, llevan a desesperado grito de POR FAVOR DEJADME ENCARGARME DE TODOS ELLOS!!
Pero también sé que por mucho que me empeñe hay que crecer...

No quedan
lejos esos primeros dias de camisa, colonia, y sonrisa ante lo total
desconocido. Empezar a dejarse arrastrar por mareas de pensamiento y tumultos, alguna que
otra queja sobre las guardias de puerta. Las primeras horas en la consulta con el tutor, atento a todo lo que hace, como lo hace, y casi sin quererlo, la sensación de que no podia haber elegido otro tutor mas afin mas acorde, la identificacion que hace que la consulta tenga un funcionamiento uniforme. Un fuente ovejuna perpetrado en la intimidad de la consulta, miradas de complicidad o toques por debajo de la mesa, a veces para aguantar la risa, otras para prestar atención, y otras de shock compartido. Identificación que en tus queridos co-R con los que has aprendido, has reido y te has quejado, se vuelven una prologación de sus tutores respectivos.
Acompañar al jefe a las fiestas del centro de salud donde él se formó, verle emocionado casi con los ojos vidriosos, lleno de sentimientos, me fué dificil comprenderlo, tan dificil como entender a mis R4 cuando yo aun estaba "tierno" decir que no querian terminar, que iban a pasarlo fatal dejando el Centro, ahora entiendo toda esa emoción y toda esa melancolia. No quiero pensar en el último dia en el que diga buenos dias, el ultimo dia que cierre el pestillo de la consulta para que no nos molesten, la ultima vez que suba a la pausa café a aguantar charlas de futbol, o risas a costa de alguno de nosotros, de hecho demasiadas cosas para ser la última que me aturden la conciencia. Pues sé que pasaremos a ser otra foto en blanco y negro en la sala de sesiones.
Lo que también se es el compromiso que hemos adquirido con cada uno de los tutores del centro. Del primero al último, no hay gracias suficientes para devolverles todo lo que nos han dado y enseñado,  Ana Maria por estar ahi siempre para todo, para todos, y sus abrazos verbales y fisicos , Pilar apoyo incondicional, motor incansable, compañera, amiga y referente,  Miguel Angel y sus sabios consejos, Jose Andres por ser mi complice y el mejor vecino de consulta posible, Fermin y su catedra de la experiencia, Salva y su incondicional prestancia, Susana por bajar a vernos tantas veces y por entender mis pendientes mejor que nadie, a M.Pedrosa porque nunca se fué y aun con esas la extrañamos todos los dias, a Ginesa porque siempre ha estado y ahora más, a Alberto por enseñarme pediatria a pesar de que me gustan los niños (de otros), a Flo porque ha sido un descubrimiento y el futuro pianista de nuestra DEUTSCH SPANISH PROG  ROCK BAND (tio hemos perdido a Adam Clayton, cosas de la paternidad)a Ana e Ines por ser como son y Maria Dolores por mirarme los dientes cuando me dio por probar su dureza contra el asfalto. Maria Jose por aguantarme dia si y otro tambien, Tere y Rosita porque son el cariño personificado, MariaJesus y Rita porque estoicamente no nos mandan a Josito y a mi a la porra con nuestros inventos y nuestras cirugias, Escola y Paqui por nusetro re encuentro cantandole a Rosita, Mi Maite, la mejor enfermera del mundo, referente absoluto y madre a veces tan necesaria, Ketita por compartir a Josito conmigo y reirse de el conmigo, Rocio la bienvenida y Charo atareada, Julián su maquinaria ungueal en su ejercicio de enlace. Jose Luis por el guiño complice amigable, y Nacho con sus normas por escritas y su orden, Paco y Rafa por que cada vez que le doy al boton del panico para que vengan a darme conversacion pasan de mi sin faltarles jamas una sonrisa...A todos gracias.
Y a ti jefe, te lo diré en persona, tenemos la estupida mania de no hablar de nosotros, pero no hay un gracias lo suficientemente grande para escribirlo aqui. He pasado mas horas contigo que seguramente con nadie, te he visto embarazarte dos veces, he seguido contigo idas y venidas, movidas todas, y nos hemos divertido tanto... No hay gracias ni abrazo suficientemente demostrativo (aunque tranquilo, que te lo expresaré) para agradecerte todo lo que has querido compartir de tu consutal tu ejercicio y tu persona, te diria gracias pero queda ridiculo con respecto a todo lo que tu me has dado, aun con esas sirva este GRACIAS POR TODO de adelanto.
Sabed todos vosotros citados aqui arriba, que en mi nombre y en el de mis compañeros nos teneis, para siempre por permitirnos llevar un sello: "yo me formé en Cartuja!"
Y para que no rezume esto tufillo a despedida, advierto desde aqui, que pienso celebrarlo con todos y cada uno de vosotros, que no creo en las despedidas, pero en llamadme para las fiestas del centro!
Y a ti, te doy las gracias todas las noches....
de ti para mi, diste todo, de mi para ti GRACIAS (aunque sea ridiculo el intercambio)!
 

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